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围手术期处理的术前准备课件

一、概述

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。围手术期处理的目的是为病人手术做好充分准备和促进术后顺利康复。术前准备是其中重要的一环，其充分与否直接关系到手术的成败和患者的预后。

二、一般准备

心理准备

患者对手术往往存在恐惧、焦虑等心理，这可能影响患者的睡眠、食欲，进而影响机体的生理状态，不利于手术的进行和术后的恢复。因此，医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状态。向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及应对措施等信息，增加患者对手术的了解，减轻其心理负担。可以通过成功病例的分享，增强患者对手术治疗的信心。例如，对于即将进行甲状腺手术的患者，告知其手术切口较小、美容效果较好，且术后恢复较快等信息，让患者对手术有更清晰的认识。

生理准备

1.适应性训练

指导患者进行床上大小便训练，尤其是对于一些术后需要长时间卧床的患者，如骨科手术患者。提前进行训练可以减少术后因不习惯床上排便而导致的尿潴留和便秘等问题。

教会患者正确的咳嗽和咳痰方法。患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气35秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。对于胸部和上腹部手术患者，有效的咳嗽咳痰可以预防术后肺部并发症的发生。

对于吸烟患者，术前应劝其戒烟2周以上。吸烟会刺激呼吸道，增加呼吸道分泌物，影响呼吸道的纤毛运动，增加术后肺部感染和肺不张的发生率。

2.改善营养状况

评估患者的营养状态，可通过测量体重、血清蛋白水平等指标来判断。对于存在营养不良的患者，应给予营养支持。能经口进食的患者，鼓励其摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

对于不能经口进食或经口进食不足的患者，可采用肠内营养或肠外营养支持。肠内营养是通过鼻胃管、鼻空肠管等途径将营养物质直接输入胃肠道，符合人体生理需求，能维护肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位。肠外营养则是通过静脉途径提供营养物质，适用于严重营养不良、胃肠道功能障碍等患者。例如，对于胃癌患者行胃大部切除术，术前存在明显的营养不良，可在术前给予肠外营养支持，提高患者对手术的耐受性。

3.胃肠道准备

一般手术前12小时禁食，46小时禁水，以防止手术中因呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

对于胃肠道手术患者，术前12天开始进流质饮食，术前一晚进行清洁灌肠或服用缓泻剂，以减少肠道内的粪便，降低术后感染的机会。例如，结肠癌患者术前可口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备，清洁肠道效果较好。

4.其他准备

术前一天应进行手术区域的皮肤准备，包括清洁、剃毛等。皮肤准备的范围应包括手术切口周围1520cm的区域。例如，进行乳腺癌手术时，皮肤准备范围应包括患侧胸部、腋窝、上臂及肩部。

术前应完善各项实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、传染病筛查等，了解患者的身体状况，为手术做好准备。同时，进行心电图、胸部X线等检查，评估患者的心、肺功能。

术前应根据手术需要备血，对于可能出血较多的手术，如肝叶切除术等，应提前备足适量的血液制品，以保证手术中输血的需要。

三、特殊准备

心血管系统疾病患者的准备

1.高血压

对于血压过高的患者，术前应积极控制血压。一般将血压控制在收缩压低于160mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。可选用合适的降压药物，如硝苯地平、氨氯地平等。但应避免突然停用降压药物，以免引起血压反跳。

手术前应继续服用降压药物，直至手术当天早晨。对于正在服用利血平的患者，应在术前1周停用，改用其他降压药物，因为利血平可能导致术中低血压，且不易纠正。

2.冠心病

对于冠心病患者，术前应评估其心功能状态。可通过心电图、心脏超声等检查了解心肌缺血情况和心脏功能。

对于不稳定型心绞痛患者，应先进行内科治疗，待病情稳定后再考虑手术。对于心肌梗死患者，一般应在心肌梗死后6个月以上再进行择期手术，以减少手术中发生心脏事件的风险。

术前可给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等药物治疗，改善心肌供血，降低心肌耗氧量。例如，患者术前可服用硝酸异山梨酯、美托洛尔等药物。

呼吸系统疾病患者的准备

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

术前应进行肺功能检查，评估患者的肺功能状态。对于存在严重肺功能障碍的患者，应先进行呼吸功能训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌的力量和耐力。

给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，缓解气道痉挛，减轻气道炎症。例如，可使用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等药物。

鼓励患者戒烟，加强排痰，可采用雾化吸入、拍背等方法促进痰液排出。

2.哮喘

对于哮喘患者，术前应控制哮喘发作。可使用糖皮质激素、β受体激动剂等药物进行治疗。在哮喘发作控制后，再进行手术。

手术前应