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中国慢性静脉疾病诊疗指南精要

演讲人：

日期:

06

指南更新要点

目录

01

疾病概述

02

临床诊断标准

03

阶梯治疗方案

04

并发症防治

05

特殊人群管理

01

疾病概述

慢性静脉疾病

静脉迂曲扩张，最常见于下肢，可引发疼痛、水肿等症状。

静脉曲张

静脉炎

静脉血管的炎症，表现为局部红肿、疼痛等症状。

指静脉的结构或功能异常导致的疾病，包括静脉曲张、静脉炎、静脉血栓等。

慢性静脉疾病定义

流行病学数据统计

发病率

慢性静脉疾病的发病率较高，尤其在长期久坐或久站的人群中更为常见。

性别比例

年龄分布

女性患者略多于男性，可能与女性激素及孕期生理变化有关。

随年龄增长，慢性静脉疾病的发病率逐渐升高。

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静脉瓣膜功能不全

静脉壁薄弱

炎症介质释放

血液高凝状态

静脉瓣膜不能有效关闭，导致血液逆流，静脉压升高。

血液凝固性增高，易形成血栓，阻塞静脉血管。

静脉壁结构异常，如先天性发育不良或后天性退化，容易扩张。

静脉炎时，炎症介质释放，引发血管壁损伤和炎症反应。

病理生理机制

02

临床诊断标准

无明显症状或体征，仅有肢体沉重、酸胀等不适。

出现下肢浅静脉迂曲扩张，伴有下肢沉重、酸胀和疼痛。

在上述症状基础上，出现皮肤营养性变化，如皮肤萎缩、色素沉着、脱屑等。

出现下肢水肿，伴有静脉曲张性溃疡，且溃疡难以愈合。

临床表现分级

0级

1级

2级

3级

影像学检查方法

可显示下肢静脉的扩张、迂曲、反流及静脉瓣膜功能。

彩色多普勒超声

可直观显示下肢静脉的形态、走行及阻塞部位。

磁共振静脉成像（MRV）

可动态观察下肢静脉的充盈、排空及瓣膜功能，是诊断下肢静脉疾病的金标准。

静脉造影（DSA）

鉴别诊断要点

与其他疾病引起的下肢水肿相鉴别

如心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症等。

与其他疾病引起的下肢疼痛相鉴别

与其他疾病引起的下肢溃疡相鉴别

如动脉硬化闭塞症、腰椎间盘突出等。

如糖尿病足、下肢动脉缺血等。

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03

阶梯治疗方案

药物治疗原则

静脉活性药物

抗生素

局部药物

改善症状、控制疾病进展、预防并发症。

如局部涂抹的抗炎药、止痛药等，可缓解局部疼痛和不适。

如黄酮类、皂苷类等，可增加静脉张力，减轻静脉淤血，缓解症状。

对于合并感染的患者，应根据药敏试验结果选用抗生素。

保守药物治疗

腔内治疗

如射频消融、微波消融等，通过热能破坏静脉壁，达到闭合静脉的目的。

激光治疗

利用激光能量破坏静脉壁，使静脉纤维化并闭合。

硬化剂治疗

将硬化剂注入静脉内，使静脉壁产生炎症反应并闭合。

介入治疗

如静脉支架、球囊扩张等，用于开通闭塞的静脉，恢复血流。

微创介入治疗

外科手术指征

静脉性溃疡

当静脉曲张导致皮肤营养性变化，出现溃疡时，需手术治疗。

静脉血栓形成

血栓形成后，需手术取栓或溶栓治疗，以恢复静脉通畅。

静脉瓣膜功能不全

当静脉瓣膜功能受损，导致静脉血液逆流时，需手术修复或重建瓣膜功能。

严重影响美观或生活质量

当静脉曲张严重影响患者外观或生活质量时，可考虑手术治疗。

04

并发症防治

选择合适的敷料，创造有利于溃疡愈合的环境。

根据溃疡创面的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗，控制感染。

及时清除溃疡表面的坏死组织和分泌物，促进创面愈合。

采用负压吸引技术，促进溃疡创面的血液循环和肉芽组织生长。

静脉性溃疡管理

创面床准备

抗感染治疗

创面清创

负压吸引

血栓预防策略

根据患者情况，选用抗凝药物，如肝素、华法林等，降低血液粘稠度，预防血栓形成。

药物预防

01

使用弹力袜、气囊压迫等机械方法，促进下肢静脉血液回流，防止血栓形成。

机械预防

02

鼓励患者早期下床活动，促进全身血液循环，预防血栓形成。

活动预防

03

定期进行静脉血栓栓塞风险评估，及时发现并处理高危患者。

筛查与管理

04

定期洗澡，保持皮肤清洁，避免感染。

皮肤清洁

避免使用刺激性的化学物品和护肤品，以免加重皮肤病变。

避免刺激

01

02

03

04

保持皮肤湿润，避免皮肤干燥、脱屑和瘙痒。

皮肤保湿

使用专业的皮肤保护剂，防止皮肤受损和感染。

皮肤保护

皮肤病变护理

05

特殊人群管理

妊娠期静脉曲张

妊娠期间因激素水平变化及子宫增大压迫，易导致下肢静脉回流不畅，发生静脉曲张。需定期监测，采取穿弹力袜、抬高下肢等措施。

妊娠期静脉管理

妊娠期静脉血栓

孕妇血液处于高凝状态，易发生静脉血栓。需鼓励孕妇尽早活动，定期产检，及时发现并处理静脉血栓。

哺乳期静脉管理

哺乳期应保持乳汁通畅，避免长时间哺乳导致胸壁静脉压力过高。

老年患者注意事项

老年患者静脉壁薄弱

随着年龄增长，静脉血管壁逐渐薄弱，易发生静脉曲张、静脉炎等疾病。需加强血管保护，避免外伤。

合并症多

静脉治疗风险高

老年患者常合并多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，