保险理赔合同（各类保险通用版）.docxVIP

保险理赔合同（各类保险通用版）

引言

本合同（以下简称“本合同”）由投保人/被保险人/受益人（以下简称“申请人”）与保险人（以下简称“保险人”）就申请人就其名下或其利益相关的保险标的发生的保险事故，向保险人申请保险金给付事宜，依据主保险合同的相关约定，本着平等、自愿、公平和诚信的原则，经友好协商订立。

第一条适用范围与主合同引用

1.1本合同适用于与申请人依据主保险合同及相关批单、附加条款所投保的各类保险（除非主合同另有明确排除）相关的所有保险事故理赔事宜。

1.2申请人办理本合同项下的理赔事宜，应严格遵循主保险合同约定的各项条款、条件、责任范围、除外责任及义务。主保险合同未作约定或约定不明的，适用本合同相关规定；本合同未作规定的，适用主保险合同及国家有关法律法规的规定。

第二条理赔申请与通知

2.1申请人有权根据主保险合同的约定，就保险事故向保险人提出保险金给付申请。

2.2申请人应通过主保险合同约定的或保险人指定的方式（包括但不限于保险人提供的线上理赔平台、邮寄、电话、保险人认可的移动应用程序等）提交理赔申请。申请时，应填写保险人提供的理赔申请表（如有）并按保险人要求提供相关初步材料。

2.3申请人应在知道或应当知道保险事故发生之日起【主合同或法律规定/行业惯例要求的时限】内，将保险事故发生的基本情况通知保险人。未能履行及时通知义务，可能影响保险金的给付，具体后果以主合同及相关法律规定为准。

第三条理赔材料与核实

3.1申请人应根据保险人的要求，在规定的期限内提交与理赔相关的证明材料。常规所需材料包括但不限于：

（1）申请人、被保险人/受益人的身份证明文件；

（2）保险事故发生证明（如事故责任认定书、公安机关证明、医疗诊断证明、损失清单等）；

（3）损失核定所需的详细资料（如财产损失评估报告、费用原始发票、维修报价单、医疗费用明细单等）；

（4）保险人要求的其他与确认保险事故性质、原因、损失程度等相关的证明或资料。

3.2申请人保证向保险人提供的所有材料均真实、合法、有效、完整。如因材料虚假、不实或隐瞒，导致保险人产生损失的，申请人应承担相应的赔偿责任。

3.3保险人有权对申请人提交的理赔材料、保险事故现场、相关人员进行调查核实。申请人及有关单位或个人应予以配合，如实提供情况及资料。

第四条损失查勘与评估

4.1保险人享有对保险事故进行查勘、检验、估价的权利。根据理赔需要，保险人可自行或委托第三方进行查勘。申请人应提供必要的便利与配合。

4.2保险人对损失的核定，应依据主保险合同约定的保险金额、责任范围、费率、赔偿原则（如第一危险赔偿、比例赔偿、重置成本等）、损失情况及国家有关法律法规、行业惯例进行。核定过程应以申请人和保险人共同认可的证据为基础。

第五条理赔核定与决定

5.1保险人应根据申请人提交的理赔材料、查勘评估情况及主保险合同约定，在收到完整申请材料或符合出险通知要求后【主合同或法律规定/保险人承诺的合理时限，例如X日内】完成理赔核定工作。

5.2保险人应在核定完毕后，以书面形式（包括但不限于通知书、邮件、短信等可确认送达的方式）向申请人或受益人发出理赔核定决定通知书，载明核定结果（包括同意赔付的金额、理由；或拒赔的具体原因等）。

5.3若保险人需要补充材料或进一步调查，应在合理期限内通知申请人，申请人在收到通知后应按要求补充或配合。

第六条保险金给付

6.1保险人对本次理赔核定决定作出后，在符合支付条件（如核定同意赔付、申请人无未了债务等，适用代位求偿权时）的情况下，应按照核定决定通知书载明的金额和方式，向申请人或受益人支付保险金。

6.2保险金的支付方式为【例如：银行转账】。保险人需将保险金支付至主保险合同约定或申请人/受益人指定的银行账户。申请人应确保收款账户信息准确有效。

6.3保险人应在【主合同或法律规定/保险人承诺的合理时限，例如Y日内】将保险金支付至指定账户。如需扣除代位求偿款或其他应付款项，保险人应在支付前告知申请人。

6.4如涉及多个受益人，且主保险合同未约定分配顺序或比例，保险金应按照【例如：相等份额】的原则进行分配。保险人应将每一受益人的应得份额分别支付或告知分配方案。

第七条责任承担与免赔

7.1保险人仅就主保险合同中约定的保险责任范围、期间内发生的、属于保险标的的保险事故所造成的损失承担赔付责任。

7.2除主保险合同另有约定外，保险金的给付金额将按照主保险合同约定的免赔额、免赔率或赔偿限额进行计算和支付。

7.3在适用代位求偿权的情况下，保险人在支付保险金后，取得对保险标的损失赔偿请求权，并有权在赔偿金额范围内，向对保险标的损失负有责任的第三方追偿。保险人行使代位求偿权时，应通知被保险人，但无需取得被保险