胸腔镜透气埋调节术技术要点.pptxVIP

胸腔镜透气埋调节术技术要点胸腔镜透气埋调节术是微创胸外科的重要手术技术。近年来应用率提升35%，手术成功率达95%以上。本次由专业主任医师为您详细讲解手术全流程与技术要点。汇报人：墨卷生香

手术概述微创技术胸腔镜辅助下进行的微创手术，创伤小。术后住院时间减少50%，患者恢复更快。适用范围主要适用于自发性气胸及特定肺部疾病。平均手术时间约90-120分钟。

手术适应症复发性自发性气胸发生超过2次的气胸患者需考虑手术治疗。持续性气胸保守治疗超过5天仍未好转的气胸患者。双侧气胸同时或先后发生的双侧气胸需及时干预。特殊职业人群飞行员、潜水员等特殊职业首次气胸也需手术。

手术禁忌症心肺功能不全严重心肺功能不全患者不适合进行手术需评估能否耐受单肺通气胸腔严重粘连胸腔广泛严重粘连可能导致手术难度增加术中损伤风险高凝血功能障碍存在凝血功能障碍患者出血风险增高需术前纠正异常活动性肺部感染急性肺部感染期间不宜手术应先控制感染再考虑手术

术前评估要点肺功能测试FEV1、FVC等关键指标胸部CT扫描1mm薄层成像血气分析术前基线值测定合并疾病评估全面评估系统疾病

术前准备禁食禁饮手术前6-8小时禁食禁饮。术侧备皮腋前线至腋后线范围完全备皮。预防性抗生素按规范使用预防性抗生素。体位固定确认患者体位及固定方式。

麻醉方式选择全身麻醉必须采用全身麻醉，配合双腔气管插管。单肺通气手术侧肺隔离，实现术野暴露。麻醉深度监测持续监测BIS指数保持在40-60之间。血氧饱和度维持术中SpO2≥95%，确保安全。

手术体位及摆放健侧卧位患者取90°或70°健侧卧位。胸廓垂直于手术台，便于操作。上肢固定患者上肢屈曲固定在特制臂托上。上肢与躯干呈110°-120°角。腋窝垫放腋窝处放置软垫，避免神经压迫。保证体位固定后二次确认无压迫点。

手术器械准备内镜系统30°视角胸腔镜及高清图像处理系统切割吻合器直线型切割吻合器及各规格钉仓特殊器械透气埋调节装置及专用安装工具应急器械开胸器及应急止血器械常备

手术入路选择入路方式切口数量切口大小适用情况三孔法3个7mm、5mm、10mm复杂手术，初学者推荐二孔法2个5mm、12mm中等复杂病例，经验丰富医师单孔法1个20-25mm简单病例，专家级操作

术野暴露技术肺萎陷控制肺萎陷不良时增加气道正压或手动辅助肺萎陷。胸腔镜角度调整灵活调整30°镜头角度，最大化视野范围。肺膨胀试验术中进行肺膨胀试验，确认漏气位置。胸膜粘连分离使用电凝钩或超声刀精细分离胸膜粘连。

肺大疱的识别与定位85%定位准确率术前CT与术中对照可达85%准确率95%染色标记成功率使用靛胭脂蓝标记的识别成功率3倍视野放大胸腔镜提供的视野放大倍数

透气埋调节装置系统介绍装置结构由阀门、固定环和可调节压力装置组成。材料特性采用医用级钛合金和高分子材料，生物相容性优异。工作原理单向阀门设计，可调节胸腔内压力，防止气体积聚。

肺大疱切除技术病变确认精确确认大疱位置和范围切线规划距气泡基底约2cm处设计切线钉仓选择根据组织厚度选择3.5mm或4.8mm钉仓精准切割使用内镜直线切割缝合器完成切除

透气埋调节术关键步骤装置定位选择胸膜顶部位置植入装置固定使用2-0不可吸收线固定压力调节调节阀门至适当阈值功能验证进行气密性即刻测试

肺减容手术技巧目标组织选择选择气肿严重但血供良好的肺组织区域。分段切除规划根据肺段解剖边界规划切线，保留功能性组织。精准切除使用适当钉仓，沿规划线完成切除。缝合线加强切除后应用组织胶或垫片加强缝合线。

胸膜固定术操作要点机械刮除法滑石粉胸膜固定米诺环素注入自体血胸膜固定

特殊情况处理胸膜粘连严重采用锐性分离与钝性分离相结合。优先处理影响操作视野的粘连带。保持动作轻柔，避免组织损伤。术中出血小血管出血可电凝止血。大血管出血先压迫，确定出血点。必要时转开胸止血，保证安全。多发漏气点优先处理大的漏气点。小漏气点可缝合或组织胶封闭。全面检查，确保无遗漏。

术中并发症及处理大出血立即压迫出血点必要时追加切口或转开胸按大血管损伤处理流程处理肺损伤评估损伤程度和范围小损伤可缝合修补大面积损伤考虑楔形切除低氧血症暂停手术操作调整通气参数必要时膨肺或双肺通气反常气胸识别健侧胸腔压力变化及时行健侧胸腔穿刺排除纵隔损伤可能

胸腔引流管放置28-32F管径选择常规选择28-32F胸腔引流管1-2个引流管数量根据情况放置1-2个引流管-10~-20cmH?O负压范围连接负压吸引系统的压力设定值

装置功能验证气密性测试术中注入生理盐水，观察有无气泡。压力调节测试调节阀门压力阈值，检测启闭功能。功能循环测试完成3-5次循环测试，确保稳定工作。最终确认确认装置位置固定、功能正常后关胸。

术后护理要点引流管管理保持引流管通畅，严密记录引流液性质和量。肺复张促进鼓励咳嗽、深呼吸，使用呼吸训练器