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孩子在游乐场受伤赔付协议书
甲方(受伤孩子监护人):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:
乙方(游乐场经营者):
名称:
统一社会信用代码:
法定代表人:
联系地址:
联系电话:
鉴于:[具体日期],甲方孩子在乙方经营的游乐场游玩过程中不慎受伤。事故发生后,乙方积极采取了一定的救助措施。现甲乙双方就此次孩子受伤事件的赔偿事宜,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经充分协商,达成如下协议:
一、事故经过及责任认定
甲乙双方共同确认,[具体日期][具体时间],甲方孩子在乙方经营的位于[游乐场具体地址]的游乐场游玩时,因[详细事故原因]导致受伤。
经双方协商一致认定,乙方在本次事故中存在[具体责任描述]责任,甲方孩子自身不存在故意或重大过失行为。
二、赔偿项目及金额
医疗费:乙方承担甲方孩子因本次受伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。具体金额以甲方提供的正规医疗机构出具的医疗费用票据为准,经乙方核实后予以支付。截至本协议签订之日,已产生的医疗费用为人民币[X]元,乙方应于本协议签订后[X]个工作日内支付给甲方。后续若因本次受伤需要继续治疗而产生的医疗费用,甲方应及时通知乙方,乙方在收到通知后[X]个工作日内,根据实际发生金额支付给甲方。
护理费:考虑到甲方孩子受伤需要专人护理,乙方按照每日[X]元的标准向甲方支付护理费。护理期限根据医疗机构出具的建议或鉴定机构的鉴定意见确定,共计[X]天,护理费总计人民币[X]元。乙方应于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给甲方。
营养费:为促进甲方孩子身体恢复,乙方按照每日[X]元的标准向甲方支付营养费,营养期限为[X]天,营养费总计人民币[X]元。乙方应于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给甲方。
交通费:甲方因陪同孩子就医、复查等产生的合理交通费用,凭有效票据由乙方承担。截至本协议签订之日,已产生的交通费用为人民币[X]元,乙方应于本协议签订后[X]个工作日内支付给甲方。若后续因治疗需要产生交通费用,甲方应及时收集票据通知乙方,乙方在收到通知后[X]个工作日内核实支付。
精神损害抚慰金:本次事故给甲方孩子身体和精神上带来了一定痛苦,乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。该精神损害抚慰金乙方应于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给甲方。
综上,乙方应向甲方支付的各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。
三、支付方式及时间
乙方应按照本协议第二条约定的时间和金额,将赔偿款项支付至甲方指定的以下银行账户:
开户银行:
账户名称:
账号:
若乙方未能按照约定时间足额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用(包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等)。
四、双方权利与义务
(一)甲方权利与义务
权利
有权要求乙方按照本协议约定支付各项赔偿费用。
有权对乙方支付的赔偿款项进行监督,确保款项用于孩子的治疗和恢复。
义务
向乙方提供真实、有效的医疗费用票据、护理证明、交通票据等相关证据材料,配合乙方核实赔偿金额。
在收到乙方支付的赔偿款项后,出具收款凭证。
不得再就本次孩子受伤事件向乙方主张其他任何费用或赔偿,除非出现新的、与本次受伤有直接因果关系且经法定程序认定需要额外赔偿的情况。
(二)乙方权利与义务
权利
有权对甲方提供的证据材料进行核实。
若甲方提供虚假证据材料,乙方有权拒绝支付相应赔偿款项,并要求甲方返还已支付的不合理部分款项。
义务
按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款项。
对本次事故进行调查和整改,采取有效措施加强游乐场的安全管理,防止类似事故再次发生。
五、后续事项
若甲方孩子因本次受伤需要进行康复治疗,乙方应根据实际情况继续承担合理的康复费用,具体费用承担方式和支付时间参照本协议第二条关于医疗费的约定执行。
若甲方孩子因本次受伤留下残疾,经具有资质的鉴定机构鉴定后,乙方应根据鉴定结果另行支付残疾赔偿金、残疾辅助器具费等相关费用。残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按[X]年计算,并乘以相应的伤残系数;残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。具体金额由双方根据鉴定意见协商确定,协商不成的,可通过法律途径解决。
六、保密条款
甲乙双方应对本协议的内容以及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露本协议的任何内容以及涉及对方的相关信息。
若一方违反保密义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部
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