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精准减压、固定、融合术治疗伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸的疗效与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

退变性腰椎侧凸（DegenerativeLumbarScoliosis，DLS）是一种在骨骼发育成熟后，由于腰椎间盘及腰椎骨关节发生退行性改变，进而在冠状面上出现Cobb角大于10度的脊柱畸形疾病。其发病机制错综复杂，涉及椎间盘退变、小关节增生、骨质疏松等多种因素，且病程漫长，呈渐进性发展态势。在疾病发展的不同阶段，会对人体造成不同程度和形式的不可逆损害。

临床上，DLS多发生于50岁以上的中老年人，随着全球人口老龄化进程的加速，其发病率呈显著上升趋势，相关研究表明，该疾病在中老年人群中的发生率约为6-68％。患者常表现出广泛的椎间盘退变和小关节增生，脊柱在冠状面出现侧方移位，矢状面生理前凸丢失，进而引发椎管和椎间孔狭窄，导致神经损害和神经源性跛行。主要症状包括腰痛、肢体麻木、肌力减退，部分患者还会出现一侧或双侧下肢感觉减退、行走无力、根性疼痛以及间歇性跛行等，这些症状严重影响了患者的生活质量。

当DLS伴发腰椎不稳时，病情更为复杂。腰椎不稳使得脊柱的力学结构进一步失衡，不仅加剧了侧凸的发展，还增加了神经受压的风险，使患者的疼痛和功能障碍更加严重。目前，针对退变性腰椎侧凸伴腰椎不稳的治疗方法众多，但每种方法都存在一定的局限性。传统的保守治疗方法，如物理治疗、药物治疗等，对于症状较轻的患者可能有一定效果，但对于病情较重、畸形明显的患者往往难以取得理想疗效。而手术治疗方面，单纯减压手术虽然能缓解神经压迫症状，但无法有效解决脊柱的稳定性问题，术后复发率较高；减压短节段固定融合手术和减压长节段固定融合手术在一定程度上能够改善脊柱的稳定性和畸形，但手术风险较高，术后并发症较多，且对于手术节段的选择和固定方式的优化仍存在争议。因此，精准减压、固定、融合治疗伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸具有重要的临床意义和研究价值。精准治疗能够更精确地针对病变部位进行减压，减少对正常组织的损伤；合理的固定和融合策略则可以有效恢复脊柱的稳定性，矫正畸形，缓解疼痛，提高患者的生活质量。通过深入研究精准减压、固定、融合治疗方法，可以为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，改善患者的预后，具有重要的临床实践意义和社会价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对于退变性腰椎侧凸伴腰椎不稳的治疗研究开展较早，积累了丰富的经验。在手术治疗方面，后路手术是常用的术式。有学者对后路减压长节段固定融合手术进行了长期随访研究，发现该手术能有效矫正侧凸畸形，改善患者的疼痛症状和生活质量，但也存在一些并发症，如邻近节段退变、内固定失败等。也有研究尝试采用微创技术进行治疗，如微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF），认为其具有创伤小、恢复快等优点，但对于复杂的侧凸畸形，其矫形效果可能不如开放手术。在固定技术上，不断有新型内固定材料和器械被研发和应用，如可膨胀椎弓根螺钉、弹性固定系统等，旨在提高固定的稳定性和减少并发症。

国内的研究也在不断深入。一些学者通过回顾性分析大量病例，对比了不同手术方式（如单纯减压、减压短节段固定融合、减压长节段固定融合）的治疗效果，发现减压长节段固定融合手术对于侧凸角度较大、腰椎不稳明显的患者效果更佳，但手术风险和创伤也相对较大。同时，国内也在积极探索中西医结合的治疗方法，如在围手术期运用中药调理，以促进患者的康复，减少并发症的发生。然而，目前国内外对于精准减压、固定、融合治疗的具体标准和方法尚未达成统一共识，不同研究之间的结果也存在一定差异，仍需要进一步的研究和探讨。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探讨精准减压、固定、融合治疗伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸的临床效果和应用价值。具体而言，通过分析患者手术前后的影像学资料、临床症状和功能评分，评估精准治疗对侧凸畸形矫正、腰椎稳定性恢复、神经功能改善的影响，为临床治疗提供更科学、更精准的依据。

本研究拟采用回顾性分析方法，收集在我院接受精准减压、固定、融合治疗的伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸患者的临床资料，包括患者的基本信息、术前影像学检查结果（如X线、CT、MRI等）、手术记录、术后随访资料等。对这些资料进行详细整理和分析，对比患者手术前后的Cobb角、腰椎前凸角、矢状位失衡、冠状位失衡等影像学指标，以及视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）等临床功能评分，评估治疗效果。同时，采用案例研究方法，选取典型病例进行深入分析，详细阐述精准治疗的手术过程、术后康复情况及患者的恢复效果，进一步验证精准治疗的有效性和可行性。

二、伴腰椎不稳的退变性腰椎侧凸概述

2.1疾病定义与诊断标准

退变性腰椎侧凸伴腰椎不稳是一种较为复杂的脊柱疾病。退变性腰椎侧凸指的是在骨骼发育