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乳腺癌专科护理

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

诊断评估

03

治疗干预

04

护理措施

05

心理社会支持

06

随访与康复

01

疾病概述

流行病学与风险因素

性别与年龄分布

乳腺癌高发于女性，99%以上病例为女性患者，发病高峰年龄为45-55岁，但近年来年轻化趋势明显，20-40岁发病率逐年上升。男性乳腺癌占比不足1%，但恶性程度更高。

01

遗传与基因突变

约5%-10%的乳腺癌与遗传相关，BRCA1/2基因突变携带者终生患病风险高达70%。其他易感基因包括TP53、PTEN等，需通过基因检测早期筛查高危人群。

激素与生殖因素

长期雌激素暴露（如初潮早、绝经晚、未生育或晚育）是重要风险因素。口服避孕药和绝经后激素替代治疗可能增加患病风险，需权衡利弊使用。

生活方式与环境

肥胖（尤其绝经后）、高脂饮食、酗酒、缺乏运动等可提升发病率。电离辐射（如胸部放疗史）及环境污染物（如多环芳烃）亦有明确关联。

02

03

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病理分型与分期

包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS），癌细胞局限于基底膜内，预后极佳，5年生存率超95%，但DCIS可能进展为浸润性癌需密切随访。

非浸润性癌

常见浸润性导管癌（占70%-80%）和浸润性小叶癌（占5%-10%），癌细胞突破基底膜向周围组织扩散，需根据分子分型（LuminalA/B、HER2阳性、三阴性）制定个体化方案。

浸润性癌

基于肿瘤大小（T1-T4）、淋巴结转移（N0-N3）、远处转移（M0/M1）进行临床分期，Ⅰ期（局部）至Ⅳ期（转移性）对应不同治疗策略和预后评估。

TNM分期系统

Luminal型激素受体阳性者预后较好，HER2阳性靶向治疗有效但易复发，三阴性乳腺癌侵袭性强且缺乏靶点，常需强化化疗联合免疫治疗。

分子分型与预后

临床表现与诊断标准

无痛性乳房肿块（质硬、边界不清、活动度差）是主要表现，可伴乳头溢液（血性或浆液性）、皮肤橘皮样变或酒窝征，晚期出现腋窝/锁骨上淋巴结肿大。

典型症状

乳腺X线摄影（钼靶）是筛查金标准，超声适用于致密乳腺及年轻患者，MRI用于高危人群或多灶性病变评估，PET-CT可检测全身转移灶。

影像学检查

空心针穿刺活检或手术切除标本行组织学检查，免疫组化检测ER/PR、HER2、Ki-67等指标，必要时进行FISH或NGS基因检测指导精准治疗。

病理确诊

需与乳腺纤维腺瘤、囊肿、乳腺炎等良性病变区分，男性乳腺癌还需排除乳腺增生或转移性肿瘤，结合病史、影像及病理综合判断。

鉴别诊断

02

诊断评估

影像学检查技术

乳腺X线摄影（钼靶检查）

作为乳腺癌筛查的金标准，可清晰显示微小钙化灶和结构扭曲，对早期非浸润性癌检出率高达90%，推荐40岁以上女性每年定期检查。检查时需对乳房进行压迫固定，虽存在轻微不适但安全性极高。

01

乳腺超声检查

适用于致密型乳腺或年轻女性的首选检查，能有效区分囊实性肿块，配合弹性成像技术可评估病灶硬度。具有无辐射、可重复操作的优点，但对微小钙化灶的敏感性低于钼靶。

02

乳腺磁共振成像（MRI）

采用动态增强扫描技术，对多中心病灶和胸壁侵犯的检出率显著优于其他检查，特别适用于BRCA基因突变携带者的筛查。需注射钆对比剂，检查时间约30分钟，费用较高。

03

分子影像学技术

包括PET-CT和特异性示踪剂显像，可同时评估肿瘤代谢活性及远处转移情况，在晚期乳腺癌分期中具有不可替代的价值，但存在放射性暴露风险。

04

采用14-18G穿刺针获取组织条，可明确病理类型和分子分型，诊断准确率达95%以上。术前需局部麻醉，术后可能发生血肿，但创伤远小于手术活检。

空心针穿刺活检

对穿刺无法确诊或高度可疑恶性者实施，可获取足量组织进行ER/PR/HER2检测。需在手术室完成，会遗留3-5cm疤痕，现已逐步被微创技术替代。

手术切开活检

通过8-11G探针进行定向切除，尤其适用于影像发现而触诊阴性的病灶，既能明确诊断又可实现微小病灶的完全切除。需在超声或X线引导下操作，术后需加压包扎24小时。

真空辅助旋切活检

01

03

02

病理活检方法

通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）和循环肿瘤细胞（CTC）实现无创诊断，特别适用于监测治疗反应和早期复发，但目前敏感度尚待提高。

液体活检技术

04

肿瘤标志物检测

胸部/腹部CT

骨扫描（ECT）

神经系统评估

包括CA15-3、CEA和HER2胞外段等指标的动态监测，需结合影像学变化综合判断，单独使用存在假阳性可能。治疗期间每3个月复查，晚期患者需增加频次。

采用低剂量薄层扫描技术，可检出肺、肝等脏器的亚临床转移灶，扫描范围需包括肾上腺等乳腺癌常见转移部位。碘过敏者需改用MRI评估。

采用锝-99标记的二膦酸盐显像，能早于X线6-8个月发现骨转移，对中