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2025年住院医师规培-宁夏-宁夏住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、高血压出血治疗中，哪种手术方式适用于脑室铸型出血伴中线结构移位？A.立体定向术B.去骨瓣减压术C.脑室引流术D.静脉溶栓

A.立体定向术

B.去骨瓣减压术

C.脑室引流术

D.静脉溶栓

【参考答案】B

【解析】去骨瓣减压术适用于出血量＞30ml伴脑疝征象或中线结构移位5mm，可有效降低颅内压。立体定向术适用于出血＜30ml且生命体征稳定者，脑室引流术用于脑积水或引流血性脑脊液，静脉溶仅用于超早期（＜6小时）小量出血。铸型出血易导致脑疝，需紧急手术减压。

2、颞叶癫痫的药物治疗首选哪种方案？A.卡马西平+丙戊酸钠B.左乙拉西坦单药C.苯巴比妥+苯妥英钠D.拉莫三嗪序贯治疗

A.卡马西平+丙戊酸钠

B.左乙拉西坦单药

C.苯巴比妥+苯妥英钠

D.拉莫三嗪序贯治疗

【参考答案】A

【解析】卡马西平联合丙戊酸钠是经典药物组合，有效率＞70%。左乙拉西坦适用于新发癫痫，苯巴比+苯妥英钠已逐渐被替代，拉莫三嗪需3-6个月显效，适用于药物难治性癫痫。

3、脑挫裂伤后迟发性血肿最常见哪个脑区？A.额叶B.颞叶C.丘脑D.小脑

A.额叶

B.颞叶

C.丘脑

D.小脑

【参考答案】A

【解析】额叶挫伤后硬膜下血肿发生率最高（占65%），因额叶静脉网丰富且引流不畅。颞叶（25%）、丘脑（8%）和小脑（2%）较少见。

4、脊髓损伤后神经功能恢复的关键手术是？A.椎管内注药B.硬膜外麻醉C.神经根松解D.脊髓节段探查

A.椎管内注药

B.硬膜外麻醉

C.神经根松解

D.脊髓节段探查

【参考答案】D

【解析】脊髓节段探查术可清除血肿、异物或瘢痕，直接恢复神经传导。神经根松解适用于压迫性神经根病，椎管内注药用于感染或炎症，硬膜外麻醉为麻醉方式。

5、脑脓肿的抗生素选择应包含哪种？A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.甲硝唑

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.万古霉素

D.甲硝唑

【参考答案】C

【解析】脑脓肿需联合万古霉素（抗厌氧菌）+头孢曲松（抗革兰氏阳性菌）。青霉素G对产β-内酰胺酶菌无效，甲硝唑仅用于厌氧菌感染，头孢曲松需配合其他药物。

6、脑外伤后瞳孔变化最早出现的是？A.散大B.缩小C.固定D.对光反射消失

A.散大

B.缩小

C.固定

D.对光反射消失

【参考答案】C

【解析】瞳孔固定散大是脑疝早期表现（15-30分钟），而对光反射消失（60分钟）提示深昏迷。瞳孔缩小见于脑干损伤，散大需排除药物或中毒因素。

7、癫痫术前评估中，哪种指标需＞50%？A.脑电图异常率B.MRI阳性率C.神经心理学评分D.影像学病灶体积

A.脑电图异常率

B.MRI阳性率

C.神经心理学评分

D.影像学病灶体积

【参考答案】C

【解析】神经心理学评分需＞50%正常值（如记忆、语言、运动功能），MRI阳性率＞70%可提高手术成功率。脑电图异常率＞60%提示致痫灶定位，病灶体积＜20ml为手术指征。

8、神经缝合线哪种材料生物相容性最佳？A.尼龙线B.薇乔线C.可吸收羊肠线D.尼龙-薇乔复合线

A.尼龙线

B.薇乔线

C.可吸收羊肠线

D.尼龙-薇乔复合线

【参考答案】B

【解析】薇乔线（聚乙醇酸）为不可吸收合成线，组织反应小，适合脑组织缝合（6-8周吸收）。龙线易感染，羊肠线易致异物反应，复合线需根据部位选择。

9、高血压脑出血的手术治疗最佳时机是？

A.3小时内

B.6-48小时

C.1周后

D.2周后

【参考答案】B

【解析】高血压脑出血手术黄金期为6-48小时，此时血肿未完全液化且脑水肿未显著加重，手术可有效清除血肿。过早手术易引发再出血，过晚则脑水肿导致手术风险增加。

10、脑胶质瘤中，WHO分级最高的肿瘤是？

A.I级

B.II级

C.III级

D.IV级

【参考答案】D

【解析】脑胶质瘤WHO分级中，IV级为最高级别，代表弥漫性胶质母细胞瘤（GBM），侵袭性强、预后差，需积极手术联合放化疗。其他选项中III级为间变性胶质瘤，II级为星形细胞瘤。

11、癫痫药物治疗的首选药物是？

A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.扑尔敏

D.奥卡西平

【参考答案】B

【解析】丙戊酸钠是广泛应用的抗癫痫药物，尤其适用于全面性发作和复杂部分性发作，对难治性癫痫疗效显著。苯妥英钠多用于简单部分性发作，奥卡西平为新型抗癫痫药。

12、颅脑损伤患者意识障碍评分（GCS）为8分提示？

A.轻度脑损伤

B.中度脑损伤

C.重度脑损伤

D.恢复期

【参考答案】C

【解析】GCS评分8-13分为重度脑损伤，伴广泛脑挫裂伤、颅内压增高及生命体征不稳定，需紧急处理。轻度（1