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血管外科护理操作规程与考核标准

前言

血管外科患者病情复杂多变，治疗手段多样，护理工作专业性强、风险高。为规范护理行为，提高护理质量，保障患者安全，特制定本操作规程与考核标准。本标准旨在为血管外科护理人员提供清晰、实用的工作指引，并作为护理质量评估与个人能力考核的依据。全体护理人员应认真学习，严格执行。

第一部分：血管外科护理操作规程

一、入院与评估

1.1入院护理

*接待与安置：热情接待患者，核对信息，协助患者至病床，妥善安置。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医护人员。

*初步护理：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），评估患者神志、精神状态。

*病史采集：协助医师采集病史，重点了解患者主诉、现病史（如疼痛性质、部位、程度、持续时间，有无间歇性跛行、静息痛、肢体麻木、肿胀、皮肤颜色改变、溃疡或坏疽等）、既往史（尤其高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、血栓性疾病史）、个人史（吸烟、饮酒史）、家族史。

*生活护理：协助患者完成个人卫生，根据病情指导或协助饮食、排泄。

1.2专科评估

*血管体征评估：

*动脉系统：评估双侧肢体对称部位的皮肤温度、颜色、湿度；有无肌肉萎缩、毛发脱落、趾（指）甲增厚变形；触诊动脉搏动（股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉等），记录搏动强度（正常、减弱、消失）；评估有无血管杂音（如颈部、腹部、股部）。

*静脉系统：评估有无肢体肿胀（测量周径并记录）、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、湿疹、溃疡；触诊皮温，有无压痛、条索状硬物。

*疼痛评估：使用疼痛评估量表（如NRS）评估疼痛部位、性质、程度、诱发及缓解因素。

*皮肤完整性评估：重点检查受压部位及肢体远端皮肤，有无破损、压疮、感染灶。

*肢体功能评估：评估肢体活动度、感觉有无异常。

*心理社会评估：评估患者情绪状态、对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况。

二、围手术期护理

2.1术前护理

*常规准备：

*完善各项术前检查，协助医师解释检查目的及注意事项。

*遵医嘱做好皮肤准备（范围根据手术部位确定，注意清洁脐部，避免剃破皮肤）。

*术前禁食禁水，根据手术类型及麻醉方式决定禁食禁水时间。

*肠道准备：根据手术需要遵医嘱进行（如口服缓泻剂或清洁灌肠）。

*术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱使用镇静剂。

*术晨测量生命体征，更衣，去除饰物、义齿、眼镜等，留置导尿管（根据手术需要）。

*专科准备：

*抗凝药物管理：了解患者术前抗凝药物使用情况，遵医嘱术前停用或调整抗凝药物（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等），并做好记录。

*标记手术部位：协助医师正确标记手术切口或穿刺点。

*血管介入术前准备：如行介入治疗，做好双侧腹股沟区备皮，训练患者床上排便。

*健康教育与心理护理：

*向患者及家属解释手术目的、大致过程、预期效果及可能的风险。

*指导患者进行术后体位、床上活动、深呼吸及有效咳嗽训练。

*减轻患者焦虑、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。

2.2术后护理

*病情监测：

*生命体征监测：术后返回病房，立即测量并记录生命体征，之后根据病情遵医嘱定时监测，病情不稳定时加密监测。

*意识状态观察：尤其对于全麻或椎管内麻醉患者，密切观察神志、瞳孔变化。

*切口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。

*肢体血运观察（关键）：

*颜色：观察手术肢体皮肤颜色是否红润、苍白、发绀或花斑。

*温度：用手背触摸肢体远端皮肤温度，与健侧对比，判断有无异常。

*感觉：询问患者有无麻木、疼痛、感觉减退或消失。

*运动：评估患者肢体活动能力，如足背伸、跖屈功能。

*动脉搏动：触诊手术肢体远端动脉搏动（如足背动脉、胫后动脉），与健侧对比，必要时使用多普勒超声辅助判断。

*肿胀程度：观察肢体有无肿胀，测量周径并与术前、健侧对比。

*以上观察项目应每15-30分钟一次，稳定后可适当延长，并详细记录。发现异常，及时报告医师。

*体位与活动：

*根据手术方式及医师医嘱安置患者体位。例如：动脉手术后患肢可平置或略抬高15-30°；静脉手术后通常抬高患肢促进回流；血管介入术后穿刺点需压迫止血，肢体制动6-24小时不等。

*鼓励患者早期床上活动，预防深静脉血栓及压疮，但应避免过早、过度活动影响手术效果或导致出血。

*疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，观察疗效及不良反应。

*饮食护理：术后6小时如无恶心呕吐，可进流质或半流质饮