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第二三产程护理

CATALOGUE

目录

01

概述

02

第二产程护理要点

03

第三产程护理要点

04

护理评估与方法

05

并发症应对策略

06

总结与关键原则

01

概述

定义与阶段划分

第二产程定义

指从子宫颈口完全扩张（10cm）至胎儿娩出的过程，通常持续数分钟至2小时，初产妇可能更长。此阶段以产妇主动用力为主要特征，需密切监测胎心及宫缩情况。

第三产程定义

指胎儿娩出后至胎盘及胎膜完整排出的过程，通常持续5-30分钟。此阶段需关注子宫收缩、胎盘剥离征象及产后出血风险。

阶段衔接管理

第二产程向第三产程过渡时，需立即评估产妇生命体征、新生儿状况，并做好胎盘娩出的准备工作，包括脐带处理与宫缩剂使用。

护理目标设定

母婴安全优先

确保胎儿顺利娩出并建立有效呼吸，预防新生儿窒息；同时监测产妇血压、心率及出血量，避免产后大出血等并发症。

疼痛与焦虑管理

通过呼吸指导、体位调整及非药物镇痛技术（如按摩、水疗）缓解产妇疼痛，提供心理支持降低焦虑情绪。

促进自然分娩

减少不必要的医疗干预，如控制会阴侧切指征，鼓励自主用力与自由体位分娩，以降低产道损伤风险。

关键重要性说明

降低围产期并发症

规范的二、三产程护理可显著减少胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血及产道撕裂的发生率，直接影响母婴预后。

多学科协作必要性

助产士、产科医生及新生儿科团队的紧密配合是处理肩难产、脐带脱垂等急症的关键，需定期演练应急预案。

提高分娩体验质量

通过人性化护理（如延迟断脐、早接触早吸吮）增强产妇满意度，促进亲子bonding及母乳喂养成功率。

02

第二产程护理要点

产妇体位与呼吸指导

自由体位选择

鼓励产妇采用侧卧位、蹲位或半坐卧位等舒适体位，以缓解疼痛并促进胎头下降，同时避免长时间仰卧导致低血压风险。

01

拉玛泽呼吸法

指导产妇在宫缩时采用浅而快的胸式呼吸，宫缩间歇期转为深慢腹式呼吸，有效分散疼痛注意力并减少体力消耗。

02

用力技巧训练

教会产妇在宫缩高峰时屏气向下用力，模拟排便动作，避免持续性喊叫导致腹压不足，同时注意用力节奏与助产士指令同步。

03

胎儿监测技术应用

持续电子胎心监护

通过多普勒探头实时监测胎心率变化，识别晚期减速或变异减速等异常图形，及时评估胎儿宫内缺氧风险。

羊水性状观察

在胎心异常情况下，通过采集胎儿头皮血样进行血气分析，客观评估酸中毒程度以辅助决策分娩方式。

记录破膜后羊水颜色、黏稠度及是否有胎粪污染，结合胎心数据判断是否存在胎儿窘迫需紧急干预。

头皮血pH值检测

会阴保护技术

采用双手托举法控制胎头娩出速度，配合热敷或按摩会阴体降低裂伤概率，必要时实施选择性会阴侧切。

分娩辅助措施实施

真空吸引器助产

当产妇产力不足或胎儿窘迫时，严格掌握适应证放置吸引杯，配合宫缩同步牵引，避免滑脱或头皮血肿并发症。

紧急预案启动

针对肩难产等情况，立即执行McRoberts体位（双腿屈曲压腹）或耻骨上加压，快速解除胎儿锁骨嵌顿危机。

03

第三产程护理要点

胎盘娩出管理方法

控制性脐带牵引技术

在确认胎盘剥离后，采用轻柔且持续的脐带牵引，配合子宫底按摩，促进胎盘完整娩出，避免残留或撕裂风险。

01

子宫收缩剂应用

在胎盘娩出前或娩出时，适时使用缩宫素等药物增强宫缩，减少出血并加速胎盘剥离过程。

02

胎盘检查完整性

娩出后需立即展开胎盘母体面与胎儿面检查，确认无小叶缺失或血管异常，防止组织残留导致感染或晚期出血。

03

子宫按摩与监测

鼓励新生儿尽早吸吮母乳，通过反射性催产素释放促进子宫收缩，降低出血风险。

早期哺乳刺激

药物预防性使用

对高危产妇（如多胎妊娠、羊水过多）提前静脉滴注缩宫素或前列腺素类药物，维持子宫张力。

产后持续按摩宫底并观察硬度、高度，每15分钟评估一次，确保子宫有效收缩，防止宫缩乏力性出血。

产后出血预防策略

新生儿初步处理步骤

保暖与皮肤接触

擦干体表羊水后，将新生儿置于母亲胸前进行皮肤接触，覆盖预热毯维持体温稳定。

Apgar评分与基础检查

在出生后1分钟、5分钟分别进行Apgar评分，同步检查有无畸形、肌张力及反射情况。

呼吸道清理与评估

立即用吸球或导管清除口鼻黏液，观察呼吸、心率及肤色，必要时给予正压通气支持。

脐带结扎与消毒

延迟1-3分钟断脐后，使用无菌钳夹闭脐带并消毒残端，预防感染或渗血。

04

护理评估与方法

生命体征持续监测

血压与脉搏监测

密切观察产妇血压变化及脉搏频率，警惕产后出血或循环系统异常，确保数值在安全范围内波动。

监测呼吸频率及血氧水平，预防因疼痛或体位导致的通气不足，必要时提供氧气支持。

定期测量体温，识别感染早期征兆，如发热或寒战，并采取针对性干预措施。

通过触诊评估子宫硬度及宫底高度，量化阴道出血量，及时处理宫缩乏力或产后出血风险。

呼吸与血氧饱和度