（2025版）中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南PPT课件.pptxVIP

（2025版）中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南权威指南助力规范诊疗

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断指南治疗策略

目录第四章第五章第六章预防措施管理体系结论与推广

概述与背景1.

性别年龄差异：男性发病率略高于女性，60岁以上患者占比超75%，老龄化是重要风险因素。地域分布特征：北方发病率/死亡率显著高于南方，与气候、医疗资源配置相关。共病模式分化：单纯肺栓塞多伴心血管疾病，合并深静脉血栓者常见于肿瘤/术后患者。诊断率提升：发病率增长反映诊断技术普及，但实际疾病负担可能被低估。预防重点人群：老年男性、心血管疾病患者、恶性肿瘤患者应作为VTE预防核心人群。区域防治策略：西北/西南地区需加强基层医院VTE防治体系建设。指标发病率(/10万)死亡率(/10万)高危人群特征主要共病类型总体肺栓塞14.191.00男性(52%)、60岁以上(75.3%)高血压、缺血性心脏病、心力衰竭单纯肺栓塞8.58-心血管/呼吸系统共病更多肺癌、结直肠癌、胃癌肺栓塞合并深静脉血栓5.61-手术/卧床患者恶性肿瘤、创伤术后北部地区最高最高老龄化程度高心脑血管疾病南方地区最低最低医疗资源集中代谢性疾病疾病定义与流行病学特征

指南更新背景与目标受众纳入2023年ESC指南最新推荐、国产抗凝药物Ⅲ期临床试验数据，以及人工智能辅助诊断技术的临床应用验证结果。更新驱动因素除一线临床医师外，新增基层医疗机构全科医生、ICU团队及护理人员为关键受众，强调多学科协作模式。目标人群扩展结合中国医疗资源分布特点，细化不同等级医院的诊疗路径差异，如增强CT可及性不足地区的替代方案。地域适应性调整

推荐强度与证据等级采用GRADE系统分级，明确Ⅰ类推荐（如早期抗凝治疗）与Ⅲ类推荐（如常规下腔静脉滤器置入）的适用场景。提出基于出血风险、肾功能及基因检测结果的抗凝药物选择策略，例如直接口服抗凝药（DOACs）在非肿瘤患者中的优先地位。建立“预防-诊断-治疗-随访”闭环体系，涵盖院内VTE预防方案（如Caprini评分应用）、可疑PTE的Wells评分分层管理。引入患者教育标准化模块，包括抗凝治疗依从性管理、出血症状识别及长期随访计划（如D-二聚体动态监测）。明确妊娠合并PTE的诊疗流程，强调低分子肝素（LMWH）为一线选择，避免华法林致畸风险。肿瘤相关PTE单独成章，结合Khorana评分制定预防策略，并规范抗凝药物与化疗/靶向治疗的交互作用监测。循证医学与个体化诊疗全周期管理框架特殊人群覆盖核心原则与适用范围

诊断指南2.

临床评估与风险分层Wells评分系统：采用改良版Wells评分对疑似肺栓塞患者进行临床概率评估，包括临床症状（如呼吸困难、胸痛）、危险因素（如近期手术、恶性肿瘤）及体征（如下肢肿胀），总分≥4分为中高风险需进一步检查。Geneva量表修订版：结合动脉血氧分压、年龄及既往病史等变量进行分层，低概率组（0-1分）可考虑D-二聚体筛查，高概率组（≥11分）需直接影像学确诊。血流动力学不稳定识别：强调对突发低血压（收缩压90mmHg）、休克或心脏骤停患者的紧急评估，此类患者需立即启动CTPA或床旁超声检查以缩短诊断时间。

01作为一线诊断手段，可清晰显示肺动脉主干及分支内的血栓，敏感度达96%以上，同时能评估右心室功能及排除其他肺部疾病。CT肺动脉造影（CTPA）02适用于肾功能不全或碘造影剂过敏患者，典型表现为灌注缺损与通气不匹配，但需结合临床概率判断结果。肺通气/灌注扫描（V/Q显像）03对疑似DVT来源的肺栓塞患者，检出近端深静脉血栓即可间接确诊，无需额外肺动脉影像学检查。下肢加压超声（CUS）04作为无辐射替代方案，适用于孕妇及年轻患者，但对亚段肺动脉血栓分辨率有限，需结合临床背景解读。磁共振肺动脉成像（MRPA）影像学检查方法

动脉血气分析典型表现为低氧血症（PaO280mmHg）、肺泡-动脉氧分压差增大及呼吸性碱中毒，但约20%患者血气结果可正常。D-二聚体检测采用高敏ELISA法，阴性预测值98%，适用于低临床概率患者排除诊断；但感染、创伤等可导致假阳性，需动态监测。心肌损伤标志物肌钙蛋白I/T升高提示右心室微梗死，BNP/NT-proBNP水平与右心功能不全程度相关，用于危险分层及预后评估。实验室诊断标准

治疗策略3.

高危急性PTE的紧急处理：立即启动血流动力学和呼吸支持，优先静脉泵入普通肝素（UFH）抗凝，便于快速调整剂量。无溶栓禁忌者推荐系统性溶栓治疗（如阿替普酶），可显著降低病死率并改善右心功能。溶栓失败或禁忌者需考虑导管介入治疗（CDT）或外科血栓清除术，必要时联合ECMO支持。中高危急性PTE的动态管理：初始抗凝首选低分子肝素（LMWH），密切监测临床恶化迹象（如呼吸困难加重、血压下降）。病情进展时需评估溶栓适应症，若存在禁忌则转