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静脉石的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“左下肢肿胀、疼痛3年，加重伴皮肤色素沉着1月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者退休前从事纺织厂挡车工工作，长期站立作业，退休后活动量减少，每日户外活动约30分钟。育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿下段为主，久站或行走后加重，休息抬高患肢后可稍缓解，伴轻微胀痛感，无皮肤破溃、发热等不适。当时未予重视，未进行系统诊治。近1月来，左下肢肿胀、疼痛症状明显加重，夜间静息痛明显，影响睡眠，左小腿下段及足踝部皮肤出现褐色色素沉着，皮肤温度较对侧略高，无明显破溃渗液。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行下肢静脉超声检查提示：左下肢gu浅静脉、腘静脉内可见多个强回声光团，后伴声影，较大者约0.8-×0.5-，考虑静脉石形成；左下肢深静脉瓣膜功能不全（中度），伴轻度反流；左下肢浅静脉曲张。门诊以“左下肢静脉石、左下肢深静脉瓣膜功能不全、左下肢静脉曲张”收入我科。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，SPO?：98%（自然状态下）。身高158-，体重65kg，BMI：26.0kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

专科检查：双下肢对称，左下肢明显肿胀，小腿周径（髌骨上缘15-处）：左38-，右35-；髌骨下缘10-处：左32-，右28-；足踝部周径：左25-，右22-。左小腿下段及足踝部皮肤呈褐色色素沉着，皮肤温度较对侧高约0.5℃，触之张力增高，压痛（+），以小腿后侧肌群为主。左下肢浅静脉迂曲扩张，以小腿内侧明显，呈“蚯蚓状”分布。左足背动脉搏动可触及，搏动强度与对侧基本一致，末梢血运良好，皮肤感觉正常。右下肢无肿胀、压痛，皮肤颜色正常，浅静脉无明显曲张，末梢血运及感觉正常。Homans征（-），Neuhof征（-）。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿酮体（-），白细胞（-）。空腹血糖：7.2mmol/L，餐后2小时血糖：8.8mmol/L，糖化血红蛋白：6.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L（参考值＜0.5mg/L）。血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。

2.影像学检查：下肢静脉超声（2025年3月10日，门诊）：左下肢gu浅静脉近段、中段及腘静脉内可见多个强回声光团，后伴声影，较大者位于gu浅静脉中段，大小约0.8-×0.5-，静脉管腔未见明显狭窄或闭塞，彩色血流信号充盈可，血流速度稍减慢；左下肢深静脉瓣膜增厚、毛糙，关闭不全，瓦氏试验可见中度反流信号，反流时间约2.5秒；左下肢大隐静脉、小隐静脉管径增宽，管腔内可见迂曲的血流信号，瓣膜功能不全伴轻度反流。右下肢静脉未见明显异常。

3.下肢静脉造影（2025年3月12日）：左下肢静脉顺行造影示：左下肢深静脉走行正常，gu浅静脉、腘静脉内可见多个类圆形充盈缺损区，边界清晰，提示静脉石形成；深静脉瓣膜形态欠规则，关闭时可见造影剂反流，反流达gu浅静脉中段，提示中度瓣膜功能不全；浅静脉明显增粗、迂曲，可见侧支循环形成。右下