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臼齿后区原位癌的护理个案

口腔颌面部恶性肿瘤中，臼齿后区原位癌因发病部位隐蔽、早期症状不典型，易被忽视或误诊，给临床诊疗与护理带来一定挑战。本个案通过对1例臼齿后区原位癌患者的全程护理，从病情评估、计划制定、干预实施到反思改进，系统梳理护理要点与经验，旨在为临床同类病例的护理提供参考，提升患者治疗效果与生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“右侧臼齿后区疼痛伴异物感3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟、饮酒史，无口腔恶性肿瘤家族史。否认药物过敏史，平素生活规律，睡眠质量良好，饮食以清淡为主。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧臼齿后区轻微疼痛，呈间歇性钝痛，进食时疼痛略加重，同时伴有*局部异物感，自觉“有东西粘在牙龈上”，未予重视。自行口服“甲硝唑片”（0.4g，每日3次）3天，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，疼痛转为持续性胀痛，影响进食及睡眠，异物感明显增强，遂至当地医院口腔科就诊。口腔检查发现右侧臼齿后区黏膜可见一约1.2-×0.8-大小的灰白色斑块，质地较硬，边界欠清，触之易出血，取病理活检。3天后病理结果回报：（右侧臼齿后区黏膜）鳞状细胞原位癌。为求进一步治疗，患者转诊至我院，门诊以“右侧臼齿后区原位癌”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲下降，睡眠差（每晚睡眠约4小时），大小便正常，体重较前3个月下降约2kg。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重54kg，体重x（BMI）20.5kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：口腔卫生状况良好，牙龈无明显红肿，牙齿排列整齐，无龋齿及残根。右侧臼齿后区（对应上颌第二磨牙后方）黏膜可见一1.2-×0.8-大小的灰白色斑块，表面粗糙，呈颗粒状，质地较硬，与周围正常黏膜界限欠清晰，触诊时患者诉疼痛，压迫后可见少量渗血。左侧臼齿后区黏膜光滑，色泽正常，无异常增生。双侧腮腺、颌下腺导管开口无红肿，分泌物清亮。张口度正常（约3.5-），闭口时无咬合异常，舌运动自如，味觉无减退。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）；粪常规+潜血：未见异常；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）2.1ng/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：口腔颌面部CT（平扫+增强）：右侧上颌臼齿后区黏膜增厚，可见一约1.1-×0.7-软组织密度影，边界欠清，增强扫描轻度强化，邻近骨质未见明显破坏，双侧颈部未见肿大淋巴结。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：外院病理切片我院会诊结果：（右侧臼齿后区黏膜）鳞状细胞原位癌，癌细胞*局限于上皮层内，未突破基底膜，上皮下结缔组织内可见少量慢性炎细胞浸润。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有“癌症”后，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁不安、反复询问病情预后，担心治疗效果及术后外观改变。夜间入睡困难，易醒。患者丈夫及子女均在身边照顾，家庭支持系统良好，经济条件尚可，能够承担治疗费用。患者文化程度较高，对疾病相关知识有一定的求知欲，但对原位癌的概念及治疗方法了解不足，存在“癌症=绝症”的错误认知。

（六）护理评估总结

通过对患者的全面评估，存在以下护理问题：①疼痛：与臼齿后区癌肿刺激及黏膜损伤有关；②焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果及预后有关；③营养失调：低于机体需要量，与疼痛影响进食、