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会计实操文库
第二类医疗器械经营备案凭证注销申请表（模板）
申请日期：______年____月____日
备案凭证编号：______（填写原第二类医疗器械经营备案凭
证上的编号）
申请状态：□首次申请□补充材料后申请□撤回后重新申请
一、申请单位基本信息
项目名具体内容
称
单位名________________________（与营业执照、
称备案凭证一致）
统一社________________________（填写营业执照
会信用对应代码）
代码
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项目名具体内容
称
法定代________联系电话：________________身
表人份证号：________________
企业负________联系电话：________________身
责人份证号：________________
经营地____省____市____区____街道____路____号
址____室（精确到门牌号，与备案凭证一致）
库房地____省____市____区____街道____路____号
址（如____室（无库房则填“无”）
有）
邮政编________________
码
联系部________________联系人：________联系
门电话：________________
电子邮________________________（用亍接收审批
箱反馈）
二、注销原因及相关说明
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项具体内容
目
名
称
注
销□企业主劢终止经营活劢□企业合并、分
原立□企业营业执照被吊销/注销□经营地址变更且不再
因符合备案要求
（□库房地址变更且不再符合备案要求□其
可他原因：________________________
多
选
）
详
细（请详细描述注销原因、相关背景及具体
说情况，如为合并分立需说明后续安排，如为地址变更需
明说明变更情况等）
_____________________________________________________
___________________________
3/10
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项具体内容
目
名
称
_____________________________________________________
___________________________
_____________________________________________________
___________________________
备□原件已收回□原件遗失（需附遗失声明）□其他：
案________________
凭
证
持
有
情
况
三、医疗器械经营相关情况说明
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项具体内容
目
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ERP应用资格证持证人
从事会计行业10多年，从建账、记账、报税、成本核算控制、经营报表管理分析、公司注册变更注销等有着丰富的实战经验，欢迎志同道合的朋友相互交流学习，共同探讨，共同进步。
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