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2025年急诊医学科模拟现场救治演练考核卷及答案解析

2025年急诊医学科模拟现场救治演练考核卷

一、案例背景

2025年6月15日14:30，120指挥中心接报：某高速公路发生3车连环追尾事故，其中1名男性患者（42岁）被卡在驾驶室内，意识模糊，头面部及胸腹部可见明显外伤，右侧大腿畸形伴活动性出血。14:40急救车抵达现场，环境评估安全后开始救治。患者既往体健，无药物过敏史，无基础疾病。

二、考核环节与具体问题

环节一：现场评估与初始处理（时间：14:40-14:45，分值：30分）

问题1（5分）：抵达现场后，急救人员需首先完成哪项核心评估？请简述评估内容及判断标准。

问题2（5分）：患者头面部可见大量血性分泌物，口腔内有呕吐物，呼吸急促（32次/分），听诊双肺呼吸音不对称，右侧减弱。此时应优先处理哪项威胁生命的问题？操作步骤是什么？

问题3（5分）：右侧大腿中段可见开放性伤口，局部皮肤撕脱，股骨外露，出血呈喷射状，血色鲜红。请判断出血类型并说明止血方法（需具体操作）。

问题4（5分）：触诊患者桡动脉搏动微弱（78次/分），毛细血管再充盈时间（CRT）4秒，皮肤湿冷，血压85/50mmHg。结合出血情况，判断休克分期及严重程度，并说明依据。

问题5（10分）：现场需快速完成创伤评分（如RTS/CRAMS），请列出RTS评分的计算参数及该患者的初步评分（需结合现有信息）。

环节二：高级生命支持（时间：14:45-15:00，分值：40分）

问题6（8分）：转运途中患者意识进行性下降（GCS评分由10分降至6分），右侧瞳孔直径4mm（左侧3mm），对光反射迟钝。需警惕何种损伤？需立即采取哪些处理措施（包括药物与非药物）？

问题7（8分）：到达急诊科后，急查血气分析：pH7.25，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，BE-6mmol/L，乳酸4.2mmol/L。结合病史，判断酸碱失衡类型及严重程度，并说明纠正策略（需具体药物及剂量）。

问题8（8分）：胸部CT提示右侧第3-5肋骨骨折，右侧胸腔可见液气平面（深度约6cm），纵隔左偏。请判断损伤类型，需立即实施何种操作？操作关键点（定位、工具选择、注意事项）是什么？

问题9（8分）：患者右大腿X线示股骨干粉碎性骨折，伤口分泌物涂片见革兰阳性球菌。需立即进行的抗感染治疗方案是什么？（需覆盖常见病原体，结合2025年急诊感染指南）

问题10（8分）：患者入院2小时后出现烦躁、四肢发绀，中心静脉压（CVP）5cmH?O，尿量15ml/h（前2小时）。此时液体复苏的目标及调整策略是什么？需监测哪些指标（至少5项）？

环节三：多学科协作与并发症处理（时间：15:00-15:30，分值：20分）

问题11（5分）：患者血红蛋白进行性下降至75g/L（入院时98g/L），血小板85×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），D-二聚体5.2μg/ml（正常0.5μg/ml）。需警惕何种并发症？诊断依据是什么？

问题12（5分）：神经外科会诊考虑急性硬膜下血肿（量约35ml），需手术指征是什么？急诊手术前需完善哪些准备（包括患者与家属层面）？

问题13（5分）：骨科评估右股骨骨折需外固定架固定，此时是否符合手术时机？请说明理由（需结合患者整体状态）。

问题14（5分）：患者家属情绪激动，要求“立即转院至上级医院”，但患者目前生命体征不稳定（血压90/55mmHg，SpO?92%）。如何与家属沟通？请模拟沟通要点（需体现人文关怀与循证依据）。

环节四：质量改进与总结（时间：15:30-15:40，分值：10分）

问题15（10分）：若本次演练中发现“现场止血延迟3分钟”“血气分析报告延迟10分钟”，请提出2项针对性改进措施（需具体、可操作）。

三、答案解析

环节一答案解析

问题1：核心评估为“ABCDE”评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露与环境控制）。具体内容：

-气道：检查是否通畅，有无异物、舌后坠；

-呼吸：频率、深度、对称性，有无反常呼吸；

-循环：脉搏、血压、CRT、出血部位；

-神经功能：GCS评分（睁眼、语言、运动）；

-暴露：充分暴露患者以评估全身损伤，注意保暖。

本例患者GCS评分：睁眼2分（疼痛刺激睁眼）、语言3分（含混发音）、运动5分（疼痛定位），总分10分；呼吸急促（32次/分），右侧呼吸音弱；循环指标提示休克；需优先处理气道与循环。

问题2：优先处理气道梗阻（呕吐物及血性分泌物）。操作步骤：

1.头偏向一侧