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二级医院评审基本标准（2025年版核心要点）

一、评审体系构成

二级医院评审遵循“前置要求→数据监测→现场检查”三级递进评价模式，任一环节不合格即终止后续评审，整体框架参考《三级医院评审标准（2022年版）》并结合二级医院功能定位优化，核心包含三部分内容：

评审环节

核心内容

评价方式

前置要求

公共卫生职责、执业规范、服务能力基线等

资料核查+资质审核

数据监测

医疗质量安全指标、服务效率数据等

系统采集+定量分析

现场检查

临床服务质量、管理规范、患者体验等

实地核查+现场评估

二、核心评审维度及标准

（一）前置要求（一票否决关键项）

共设4类29项基础条件，新增综合管理要求，具体包括：

执业合规性：无重大不良执业行为记分，医疗机构许可证有效，人员资质符合法定要求。

公共卫生职责：规范设置发热门诊，具备基础核酸检测能力，落实传染病防控“四早”要求。

服务能力基线：通过县医院服务能力评估（县域二级医院），电子病历系统达三级及以上标准。

安全底线：近3年无重大医疗事故、院感暴发事件，消防安全、医疗废物处置达标。

（二）医疗服务能力与质量安全

1.资源配置基础标准

床位与人员：实际开放床位≥100张，卫生技术人员与床位比≥1.3:1，医师与护士比≥1:2.0；各临床科室至少配备1名主治医师及以上职称人员。

科室设置：必设内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、检验科、影像科；按需设置ICU、手术室、产房等关键科室。

设备配置：标配X光机、彩色超声诊断仪、全自动生化分析仪、心电监护仪等；急诊科需配备除颤仪、呼吸机、洗胃机等急救设备，且完好率100%。

2.医疗质量核心管理

核心制度落实：严格执行首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等18项医疗核心制度，病历书写合格率≥95%，死亡病例讨论率100%。

质控指标监测：覆盖3大维度核心指标，具体要求如下：

效率指标：平均住院日≤10天，病床使用率75%-85%，门诊处方合格率≥98%。

安全指标：手术并发症发生率≤3%，院内感染发生率≤4%，医疗差错率＜0.5%。

专科指标：妇产科剖宫产率≤40%，儿科抗生素使用率≤30%，住院患者压疮发生率≤0.2%。

重点专业能力：具备常见病、多发病诊疗能力，能开展二级手术≥30种，急危重症抢救成功率≥85%；可选项包括血液净化、介入诊疗等技术（根据医院定位）。

3.护理服务质量标准

管理体系：建立护理部-科护士长-护士长三级管理架构，护理管理制度、操作规范全覆盖。

人力与服务：床护比≥1:0.4，优质护理服务覆盖率100%；落实患者身份识别、用药安全等6项患者安全目标，跌倒风险评估率100%。

专科能力：具备基础专科护理能力，如伤口护理、疼痛管理等；ICU、产科等重点科室需配备专科护士。

（三）医院感染控制

组织与人员：设立独立院感管理部门，配备专职感控人员（每200张床位≥1人），成立院感委员会并每季度召开会议。

重点环节管控：手术室、产房、ICU等重点科室空气、物表消毒达标率100%；消毒供应室实现“清洗-消毒-灭菌”闭环管理，灭菌合格率100%。

废物管理：医疗废物分类收集准确率100%，暂存处标识规范，交由有资质单位处置，转运记录完整。

（四）医院管理规范

1.综合管理

党建与廉洁：落实党委领导下的院长负责制，廉洁从业九项准则全员知晓，近3年无重大廉洁违纪事件。

人力资源：医护人员继续教育覆盖率100%，定期开展三基三严培训与考核，考核合格率≥95%。

财务管理：收费项目规范，无乱收费现象，医保基金使用合规，财务审计无重大问题。

2.信息化建设

实现HIS、LIS、PACS系统互联互通，电子病历系统符合国家规范，可开展预约诊疗、报告查询等便民服务。

县域二级医院需接入远程医疗系统，具备远程会诊、远程教育能力。

3.患者服务

优化就医流程，设置老年人就医绿色通道，投诉处理响应时间≤24小时，患者满意度≥90%。

落实检查检验结果互认制度，减少重复检查，减轻患者负担。

三、评审判定规则

等次标准：

甲等：数据监测部分达标率≥85%，现场检查部分达标率≥90%。

乙等：数据监测与现场检查部分达标率均≥80%。

民族自治地区医院：两项达标率要求各降低10个百分点。

不合格情形：

前置要求不达标：延期1年评审，期间按“未定等”管理；晋升甲等者2年内不得再申请。

数据造假：5项及以上指标不属实直接判定不合格；1-4项需重新核算数据。

整改与复查：首次评审不合格给予“黄牌”警告，限期1年整改；复查仍不合格给予“红牌”，取消原等次。

四、关键新增与修订内容

新增条款：检查检验结果互认、医院安全秩序管理、老