颈椎病诊疗专项方案.docVIP

【定义】

颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一个常见病和多发病。因颈部椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引发钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引发颈痛和其它综合症状。仅有颈椎退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范围，因长久低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部常常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为关键表现肢体痹病类疾病。伴随现代从事低头工作方法人群增多，如电脑、空调广泛使用，大家屈颈和遭受风寒湿机会不停增加，造成颈椎病患病率不停上升，且发病年纪有年轻化趋势。

【诊疗标准】

中医诊疗标准

参考中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治和康复指南》及国家中医药管理局制订《中医病症诊疗疗效标准》进行诊疗。

含有根性分布症状（麻木、疼痛）和体征；

椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；

影像学所见和临床表现基础相符合；

排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致疼痛。

西医诊疗标准

1.颈型：含有经典落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检验可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2．神经根型：含有根性分布症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见和临床表现基础相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致疼痛。

3．脊髓型：出现颈脊髓损害临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在和临床表现相符合颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4．交感型：诊疗较难，现在尚缺乏客观诊疗指标。出现交感神经功效紊乱临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不经典患者，假如行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有利于诊疗。除外其它原因所致眩晕：

①耳源性眩晕：因为内耳出现前庭功效障碍，造成眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。

②眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

③脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。

④血管源性眩晕：椎动脉V1和V3段狭窄造成椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。

⑤其它原因：糖尿病、神经官能症、过分劳累、长久睡眠不足等。

椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其它原因造成眩晕；颈部运动试验阳性。

判别诊疗

1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

2．落枕：因睡时头颈姿势不妥所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。

【影象学及其它辅助检验】

X线检验是颈椎损伤及一些疾患诊疗关键手段，也是颈部最基础最常见检验技术，即使在影像学技术高度发展条件下，也是不可忽略一个关键检验方法。

X线平片对于判定损伤疾患严重程度、诊疗方法选择、诊疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必需时拍摄颈1～2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度条状阴影，颈椎后纵韧带骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。

颈椎管测量方法：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管中矢状径和椎体中矢状径比值假如小于或等于0.75，即诊疗为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病诊疗上相关键意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线和滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角11°。CT能够显示出椎管形状及OPLL范围和对椎管侵占程度；脊髓造影配合CT检验可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压情况。

颈部MRI检验则能够清楚地显示出椎管内、脊髓内部改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤诊疗含相关键价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，不管在矢状面或横断面，全部能正确诊疗椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊疗中，不仅能显示颈椎骨折和椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊范围和程度，而且尚可反应脊髓损伤后病理改变。脊髓内出血或实质性损害通常在T2加权图像上表现为暗淡和昏暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探