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2025版白血病常见症状及护理护理技术培训

目录

CATALOGUE

01

白血病概述

02

常见症状详解

03

护理技术基础

04

高级护理技术

05

培训实施模块

06

总结与资源

PART

01

白血病概述

疾病定义与分类

造血系统恶性肿瘤

白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征为骨髓中异常白细胞（白血病细胞）的过度增殖和分化阻滞，导致正常造血功能受抑制。

急性与慢性分类

根据病程进展速度可分为急性白血病（AL）和慢性白血病（CL），其中急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML），慢性白血病则包括慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

分子生物学亚型

基于细胞遗传学和分子生物学特征，如AML可进一步分为伴有重现性遗传学异常的AML、治疗相关髓系肿瘤等亚型，精准分型对治疗选择至关重要。

世界卫生组织（WHO）分类

采用WHO造血与淋巴组织肿瘤分类标准，综合形态学、免疫表型、遗传学和临床特征进行疾病分型，指导个体化治疗。

病因与流行病学

遗传与获得性因素

电离辐射、苯等化学物质暴露是明确致病因素；某些遗传综合征（如唐氏综合征）和家族性白血病倾向提示遗传易感性。

病毒感染与免疫异常

EB病毒、HTLV-1等病毒感染与特定白血病类型相关；免疫缺陷状态（如移植后免疫抑制）可增加发病风险。

年龄与性别差异

ALL发病高峰在儿童期，CLL多见于60岁以上老年人；多数类型男性发病率略高于女性，性别差异机制尚不完全明确。

全球疾病负担

白血病占全球癌症发病率的3%，年龄标准化发病率存在地域差异，北美和澳大利亚最高，非洲最低，可能与诊断水平和环境因素有关。

临床表现基础

骨髓功能抑制症状

贫血导致乏力、苍白；中性粒细胞减少引发反复感染；血小板减少表现为皮肤瘀点、鼻出血等出血倾向。

器官浸润表现

肝脾淋巴结肿大常见于淋巴细胞白血病；骨关节疼痛因骨髓腔压力增高或骨膜浸润；中枢神经系统浸润可致头痛、颅神经麻痹。

代谢异常综合征

肿瘤溶解综合征表现为高尿酸血症、高钾血症等，尤其见于高肿瘤负荷患者化疗后，需紧急处理以防肾功能衰竭。

全身性消耗症状

包括不明原因发热（肿瘤热）、盗汗、体重下降等B症状，与细胞因子大量释放和机体高代谢状态相关。

PART

02

常见症状详解

发热与感染表现

持续性或反复发热

白血病患者因免疫功能低下，易受细菌、病毒或真菌感染，表现为不明原因的中高热，常规退热药物效果有限。需结合血培养、影像学检查明确感染源。

局部感染征象

常见口腔黏膜溃疡、肺部感染（咳嗽、咳痰）、肛周脓肿（红肿热痛）等，需针对性使用抗生素并加强局部护理。

败血症风险

中性粒细胞减少时，病原体易侵入血流引发败血症，表现为寒战、血压下降，需紧急血培养及广谱抗感染治疗。

贫血相关体征

皮肤黏膜苍白

因红细胞生成受抑制，患者面色、甲床、结膜苍白，活动后心悸、气促，需定期监测血红蛋白水平并及时输血支持。

心脏代偿性反应

严重贫血时心脏负荷增加，可闻及心尖区收缩期杂音，需警惕心力衰竭，限制液体摄入并优化氧疗方案。

乏力与认知功能下降

长期贫血导致组织缺氧，患者出现疲劳、注意力不集中，甚至记忆力减退，需补充铁剂、叶酸及促红细胞生成素。

出血倾向特征

表现为瘀点、瘀斑（尤其下肢）、鼻出血或牙龈渗血，与血小板减少或功能异常相关，需避免创伤并使用止血药物。

消化道出血（呕血、黑便）、颅内出血（头痛、意识障碍）等危及生命，需紧急输注血小板及凝血因子。

女性患者可能出现经期延长、大出血，需妇科会诊并调整激素治疗，必要时行子宫内膜消融术。

皮肤黏膜出血

内脏出血风险

月经量过多

PART

03

护理技术基础

症状监测方法

体温与感染监测

白血病患者易因免疫力低下引发感染，需每日定时测量体温，观察皮肤黏膜有无红肿、溃烂，监测血常规中白细胞及中性粒细胞绝对值变化，警惕隐匿性感染。

出血倾向评估

重点检查口腔、鼻腔、消化道及皮肤有无瘀斑、出血点，记录出血频率和量，监测血小板计数，避免磕碰或使用硬毛牙刷等可能引发出血的行为。

贫血症状追踪

定期检测血红蛋白水平，观察患者有无面色苍白、乏力、心悸等表现，必要时配合输血护理并记录输血后反应。

疼痛管理技巧

药物与非药物结合

根据疼痛等级（如NRS评分）选用阿片类或非甾体抗炎药，联合冷敷、按摩或音乐疗法分散注意力，尤其关注骨痛（常见于白血病细胞浸润）的阶梯式处理。

个体化给药方案

考虑患者肝肾功能调整药物剂量，避免成瘾性，对持续疼痛采用缓释制剂，爆发痛时备用即释药物，并记录用药效果与不良反应。

心理干预支持

疼痛常伴随焦虑，需通过认知行为疗法或专业心理咨询缓解患者心理压力，增强疼痛耐受性。

高蛋白高热量饮食

因治疗导致维生素B12、叶酸缺乏，需口服补充剂或增加深绿色蔬