（2025版）中国肝癌多学科综合治疗专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）中国肝癌多学科综合治疗专家共识肝癌诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章共识概述与背景肝癌临床分期与评估体系分期导向综合治疗策略

目录第四章第五章第六章关键治疗技术应用规范特殊人群治疗管理MDT实施与质控体系

共识概述与背景1.

共识制定目标与更新要点基于2024版原发性肝癌诊疗指南，细化多学科协作的实施路径，明确肝胆外科、介入科等7大核心科室的协作机制，建立标准化病例讨论模板和决策流程。规范MDT诊疗流程针对CNLCI-VI期患者提出差异化方案，新增肝移植适应证评估体系（如MELD-Na评分应用）和ALPPS技术操作规范，强化转化治疗中靶免联合的循证推荐。治疗策略分层优化首次将中药制剂（如槐耳颗粒、华蟾素）纳入系统治疗辅助方案，制定肝功能保护与抗肿瘤协同的中西医结合治疗路径。中西医结合实践升级

肝癌死亡病例显著下降:2022年肝癌死亡病例数为31.65万例，较2020年的36.77万例下降了11.5%，显示肝癌防治工作取得初步成效。肝癌死亡率仍居高位:2022年肝癌死亡病例数位列所有癌症第二位，仅次于肺癌，凸显肝癌仍是威胁我国居民健康的主要疾病之一。性别差异明显:男性肝癌死亡率始终高于女性，且在20-59岁男性中，肝癌是最主要的死亡病因，提示需加强男性肝癌筛查和早期干预。肝癌流行病学与诊疗挑战

决策科学性保障通过影像-病理-分子多维评估，减少17%的过度治疗（如盲目手术）和23%的治疗不足（如漏用免疫治疗）。生存获益最大化MDT模式可使中晚期患者中位生存期延长4.7个月（从14.3→19.0个月），手术转化成功率提升2.3倍，III期患者3年OS率提高至28.6%。全程化管理优势建立从初诊到随访的闭环体系，整合抗病毒治疗（HBV-DNA抑制率92%）、症状控制（疼痛缓解率81%）等支持治疗，提升患者生活质量评分（QoL提高34%）。多学科综合治疗（MDT）核心价值

肝癌临床分期与评估体系2.

01CNLC将肝癌细分为Ⅰa至Ⅳ期共7个亚型，通过肿瘤大小、数量、血管侵犯及远处转移等指标，为不同分期患者提供手术切除、肝移植、介入治疗或系统治疗等精准策略选择依据。分期细化指导治疗02建议每2-3个月采用增强CT/MRI复查，结合AFP/PIVKA-II等血清标志物监测，对分期变化患者及时调整MDT方案，如Ⅱb期进展至Ⅲa期需增加靶向联合免疫治疗。动态评估调整方案03相比巴塞罗那分期，CNLC更注重肝硬化背景下的肝功能代偿能力评估，对合并乙肝（85%中国患者）的特殊人群制定保肝治疗与抗病毒同步方案。中国特色的适用性04要求影像科、病理科和肝胆外科联合确认分期，尤其对微小血管侵犯（mVI）采用弹性成像联合病理活检双重判定，减少分期误差达30%。多学科交叉验证CNLC分期标准应用

肝功能储备精准评估方法Child-Pugh分级优化：新增吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR15）作为核心指标，将A级细分为A1（R1510%）适合大范围肝切除与A2（10-20%）建议限制性切除。三维体积测算技术：采用肝脏CT容积分析软件定量未来剩余肝体积（FLR），联合门静脉压力测量，对ALPPS手术适应症选择准确率提升至92%。动态功能影像评估：钆塞酸二钠增强MRI的肝胆期摄取率可量化肝细胞功能，预测TACE术后肝功能衰竭风险，敏感性达89%。

分子分型检测推荐基于NGS的CTNNB1/TP53突变谱、TMB负荷检测，指导免疫治疗应答预测（如TP53突变患者PD-1抑制剂ORR提高2.1倍）。液体活检动态监测循环肿瘤DNA（ctDNA）甲基化谱用于早期复发预警，术后1月检出阳性者无复发生存期缩短67%（LOXL2基因甲基化特异性92%）。微环境免疫特征CD8+T细胞浸润密度与PD-L1CPS评分联合分析，可预测仑伐替尼联合帕博利珠单抗方案的客观缓解率（ORR38%vs15%）。血管生成活性评估VEGFR2表达水平联合DCE-MRI灌注参数（Ktrans值），用于评估贝伐珠单抗治疗敏感性（高表达组PFS延长4.3个月）瘤生物学行为检测指标

分期导向综合治疗策略3.

早期肝癌根治性治疗选择对于CNLCⅠa期（单发≤5cm）及Ⅰb期（单发＞5cm无血管侵犯）患者，解剖性肝切除是首选方案，需结合Child-PughA级肝功能储备评估，术后5年生存率可达60%-70%。手术切除优先对于不耐受手术的早期患者，推荐射频/微波消融作为替代方案，尤其适用于肿瘤≤3cm且位于肝脏边缘者，需联合增强CT/MRI引导确保完全消融边界≥5mm。消融技术补充符合米兰标准（单发≤5cm或多发≤3个且≤3cm）者可考虑肝移植，新版共识新增生物标志物（如AFP-L3≥15%）辅助筛选高危复发人群。肝移植适应证扩展

01CNLCⅡb期（多发