2025BSG指南：成人炎症性肠病解读PPT课件.pptxVIP

2025BSG指南：成人炎症性肠病解读专业解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章引言与背景概述疾病分类与诊断标准治疗原则与方案

目录第四章第五章第六章综合管理策略特殊人群考虑总结与未来方向

引言与背景概述1.

流行病学阶段分化：早期工业化地区进入患病平衡期，中国等新兴地区处于发病加速期，反映生活方式西化影响。亚型分布差异：中国UC占比显著高于CD，与全球趋势相反，提示环境因素对疾病表型的影响。中国增速惊人：10年发病率增长24倍，2035年预测UC发病率达18.5/10万，凸显公共卫生应对紧迫性。年龄特征转变：中国50-59岁人群发病率最高，区别于传统青年高发模式，可能与延迟诊断相关。经济负担预警：中国到2035年新增病例将达4.1万例，长期治疗费用可能成为医保体系挑战。诊疗水平缺口：发展中国家诊断率低下，需加强内镜等基础设施以改善早期检出率。地区分类IBD发病率(每10万人)主要亚型占比发展阶段特征早期工业化地区稳定在20-30UC:CD≈1.5:1患病率持续攀升，老龄化显著新兴工业化地区快速增至15-25UC为主(占70%+)发病率激增，卫生条件改善滞后发展中国家低于5CD罕见(＜10%)零星病例，诊断率低中国(2021)UC11.6/CD2.29UC:CD≈5:1发病率10年增24倍，中老年高发中国(2035预测)UC18.5/CD5.7UC:CD≈3:1新疗法降低死亡率，经济负担加重炎症性肠病定义与流行病学

BSG指南制定背景与更新基于2019版指南的临床实践反馈和新证据（包括生物制剂疗效数据、治疗药物监测策略），2025版新增了维多珠单抗/乌司奴单抗的定位、粪菌移植的适应证等15项关键更新内容。指南演变采用GRADE系统对证据质量分级，首次整合患者偏好调研数据（覆盖2000例IBD患者），并建立数字化诊疗路径以支持临床决策系统(CDSS)的自动提醒功能。方法学革新

提供从初级保健到三级转诊的完整路径，特别强调腹泻/腹痛患者的两周等待规则，要求全科医生在14天内完成钙卫蛋白检测和专科转介。诊疗标准化明确老年IBD（65岁）的免疫抑制治疗风险分层方案，以及妊娠期药物选择优先级（抗TNFα药物在孕中期安全性最高）。特殊人群管理指南核心目标与应用范畴

疾病分类与诊断标准2.

克罗恩病特征与分类病变可累及肠壁全层，内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理学显示非干酪性肉芽肿。透壁性炎症病变呈节段性分布，可同时累及小肠（末端回肠多见）和结肠，肠镜与影像学检查可见正常黏膜与病变区域交替。跳跃性分布根据疾病行为分为狭窄型（纤维性狭窄导致梗阻）、穿透型（瘘管或脓肿形成）和非狭窄非穿透型（炎症为主），需结合CT/MRI或内镜评估。并发症导向分类

01病变局限于黏膜层，从直肠向近端连续性蔓延，内镜下表现为血管纹理消失、糜烂及浅溃疡，严重时可见假息肉形成。连续性黏膜炎症02分为E1（直肠炎）、E2（左半结肠）和E3（广泛结肠炎），其中E3型患者癌变风险显著升高（病程10年后每年增加0.5-1%）。蒙特利尔分型标准03需满足Truelove-Witts标准（血便≥6次/天+发热/心动过速+贫血/ESR30），需48小时内启动静脉激素治疗。急性重症结肠炎（ASUC）判定04包括原发性硬化性胆管炎（PSC）、关节炎和坏疽性脓皮病，其中PSC患者需每6-12个月监测胆管癌。肠外表现溃疡性结肠炎特征与分类

多模态评估体系结合临床评分（如Harvey-Bradshaw指数）、粪便钙卫蛋白（250μg/g提示活动期）、小肠造影（CTE/MRE评估穿透性病变）和病理（非干酪样肉芽肿）。感染性肠病鉴别必须排除艰难梭菌（毒素PCR检测）、CMV结肠炎（免疫组化检测包涵体）和肠结核（T-SPOT.TB+病理见干酪样坏死）。显微镜下结肠炎鉴别针对慢性水样泻患者需行结肠活检，发现胶原带增厚（胶原性结肠炎）或上皮内淋巴细胞增多（淋巴细胞性结肠炎）。诊断流程与鉴别要点

治疗原则与方案3.

糖皮质激素应用中重度活动期患者首选全身性糖皮质激素（如泼尼松龙），剂量需根据疾病严重程度调整，并逐步减量以避免反跳。对激素无效或依赖者，推荐抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗）或整合素抑制剂（如维多珠单抗）作为一线生物治疗。合并感染或脓肿时需联用广谱抗生素（如环丙沙星+甲硝唑），同时密切监测耐药性及不良反应。生物制剂诱导缓解抗生素辅助治疗急性期药物治疗策略

嘌呤类药物桥接对激素应答者需在2周内启动硫唑嘌呤（2.5mg/kg/d）或6-MP（1.5mg/kg/d）作为维持治疗，需监测TPMT酶活性生物制剂升级策略对激素依赖者推荐维得利珠单抗（300mg0/2/6周方案）或乌司奴单抗（6mg/kg静脉诱导），需筛查结核和乙肝再激活风险治疗药物监测（TDM）使