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*局部淋巴结肿大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，45岁，已婚，汉族，从事建筑行业技术管理工作。因“右侧颈部淋巴结肿大伴疼痛3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，饮酒史15年，平均每周饮酒3次，每次约500ml啤酒。家族中无类似疾病史，无恶性肿瘤家族史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧颈部淋巴结肿大，初始约黄豆大小，伴轻微胀痛，无发热、咳嗽、咽痛等不适，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5g/次，3次/日）治疗2天，症状无明显缓解。1天前发现右侧颈部肿大淋巴结增大至核桃大小，疼痛加剧，影响转头活动，伴低热，自测体温37.8℃，无寒战、盗汗，无吞咽困难、声音嘶哑，无体重下降、乏力等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右侧颈部淋巴结炎”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量受疼痛影响下降，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温37.9℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。

2.淋巴结检查：右侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，位于胸锁乳突肌前缘及后缘，最大者约3.0-×2.5-，最小者约1.5-×1.0-，质地中等，表面光滑，边界清晰，活动度可，压痛明显，无融合现象。左侧颈部、双侧腋窝及腹gu沟区未触及肿大淋巴结。

3.头面部及五官检查：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳道清洁，乳突无压痛；鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛；咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。

4.颈部检查：颈软，无抵抗，右侧颈部肌肉稍紧张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

5.胸部检查：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部检查：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

7.四肢及神经系统检查：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例16.5%，单核细胞比例4.3%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考值0-10mg/L），血沉（ESR）28mm/h（正常参考值0-20mm/h）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见异常。结核菌素试验（PPD）阴性。EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体均为阴性。

2.影像学检查：颈部超声（2025-09-10）：右侧颈部探及多个低回声结节，较大者位于胸锁乳突肌后缘，大小约3.1-×2.4-，边界清，形态规则，皮髓质分界清晰，内部回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。左侧颈部未见明显肿大淋巴结。胸部X线片（2025-09-10）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

3.其他检查：淋巴结穿刺活检（2025-09-11）：穿刺物涂片镜下可见大量中性粒细胞、少量淋巴细胞及组织细胞，未见肿瘤细胞。病理诊断提示“右侧颈部淋巴结急性炎”。

（五）病情评估与诊断

根据患者主诉、现病史、体格检查及辅助检查结果，目前主要诊断为：右侧颈部淋巴结急性炎。患者存在的护理问题包括：①疼痛：与颈部淋巴结炎症刺激有关；②体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关；③焦虑：与疾病未知、疼痛影响生活质量有关；④知识缺乏：与对疾病的病因、治疗及护理知识不了解有关；⑤睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

以控制感染、缓解疼痛、降低体温、减轻焦虑、提高患者疾病认知水平及改善睡眠质量为主要护理原则，实施全面、系统的护理措施，促进患者康复。

（二）护理目标

1.疼痛缓解：患者入院后24-48小时内颈部疼痛评分由入院时的6分（数字疼痛评分法，NRS）降至3分以下，转头活动不受限。

2.体温