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*局部振动病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，48岁，某建筑公司混凝土振捣工，从事该工作15年。长期使用手持式混凝土振捣棒作业，每日工作时长约8小时，振动工具手柄处振动加速度经检测为12.5m/s2，远超国家卫生标准（≤5m/s2）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、类风湿关节炎等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。患者吸烟20年，每日约10支，饮酒少量，饮食不规律，睡眠质量尚可。

（二）主诉与现病史

患者因“双手指端麻木、疼痛3年，加重伴遇冷变白、发紫6个月”入院。3年前无明显诱因出现双手指端（主要为食指、中指、无名指）麻木感，呈持续性，夜间及劳累后加重，休息后可稍缓解，未引起重视。随后逐渐出现手指疼痛，呈针刺样，以指尖为主，接触冷水或冬季外出时症状明显。6个月前上述症状加重，双手指端遇冷后迅速出现苍白，继而发紫，伴有明显麻木、刺痛感，保暖后约10-15分钟逐渐恢复红润，发作频率逐渐增加，每日可达3-4次，严重影响日常生活及工作。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“*局部振动病”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：双手指端皮肤温度较健侧偏低，约32℃（健侧约34℃）。双手指尖（食指、中指、无名指）触觉、痛觉减退，两点辨别觉距离增大（食指尖两点辨别觉约8mm，正常≤5mm）。双侧桡动脉、尺动脉搏动正常，毛细血管搏动征阳性。双手指关节无肿胀、畸形，活动正常。冷水试验（将双手浸入10℃冷水中1分钟）：双手指端迅速出现苍白，30秒内苍白范围达指节以上，取出后12分钟恢复红润，伴有明显麻木、刺痛感。握拳试验（持续握拳1分钟后松开）：双手指端苍白、发紫明显，恢复时间约10分钟。

（四）辅助检查

1.神经电生理检查：肌电图及神经传导速度测定显示，双侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢，正中神经感觉传导速度左侧42m/s，右侧40m/s（正常≥50m/s）；尺神经感觉传导速度左侧43m/s，右侧41m/s（正常≥50m/s）。运动传导速度基本正常，左侧正中神经运动传导速度55m/s，右侧54m/s（正常≥55m/s）；左侧尺神经运动传导速度56m/s，右侧55m/s（正常≥55m/s）。提示双侧上肢周围神经感觉纤维受损。

2.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。血沉20mm/h（正常0-20mm/h），处于临界值。C反应蛋白5mg/L（正常0-10mg/L），正常。类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性，排除类风湿关节炎。血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血脂：总胆固醇4.8mmol/L（正常2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.5mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L），均正常。

3.影像学检查：双手X线片示：双手指骨及关节未见明显骨质增生、破坏及畸形，关节间隙正常。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

4.血管超声检查：双侧上肢动脉、静脉超声检查显示，双侧桡动脉、尺动脉管径正常，内膜光滑，血流速度正常，未见狭窄、闭塞及血栓形成。双侧指动脉血流信号稍减弱，血流速度略减慢，左侧指动脉血流速度15-/s，右侧14-/s（正常≥20-/s）。

（五）疾病诊断与分期

根据患者长期振动作业史（15年，每日8小时，振动加速度超标）、典型的临床症状（双手指端麻木、疼痛、遇冷变白发紫）、专科检查（冷水试验、握拳试验阳性，感觉减退）及辅助检查（神经传导速度减慢、指动脉血流减弱），参照职业性*局部振动病诊断标准（xZ7-2014），诊断为“职业性*局部振动病（中度）”，分期为二期。二期诊断依据：出现雷诺现象，手指有麻木、疼痛、感觉减退，神经电生理检查显示周围神经感觉纤维受损，指动脉血流减弱。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼