妊娠合并心脏病 课件《妇产科护理》演示模板.pptxVIP

第七章妊娠合并症孕妇的护理过渡页第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第三节妊娠合并糖尿病第四节妊娠合并贫血

第一节妊娠合并心脏病妊娠期1妊娠与分娩对心脏病的影响妊娠时血容量增加30%～45%，心率加快，心排出量增加，心肌耗氧量加大，血容量至32～34周达高峰，此时心脏负担最重。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易发生心力衰竭。

第一节妊娠合并心脏病分娩期2妊娠与分娩对心脏病的影响分娩期心脏负担的增加更明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血管的阻力和回心血量。第二产程除宫缩外，腹壁肌及骨骼肌亦收缩，周围循环阻力增加，加上产时用力屏气，肺循环阻力显著增高，同时腹压加大，使内脏血液涌向心脏，心脏负担此时最重。胎儿胎盘娩出后，胎盘循环停止。子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，同时腹压骤减，血液向内脏回流，回心血量急剧减少，病变心脏易在此时发生心力衰竭。

第一节妊娠合并心脏病产褥期3妊娠与分娩对心脏病的影响产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩小使一部分血液进入体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，血容量暂时性增加，仍存在心力衰竭的可能。由于上述原因，妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内心脏负担最重，易发生心力衰竭。

第一节妊娠合并心脏病心脏病对妊娠的影响心脏病对胎儿的影响与病情严重程度及心功能代偿状态有关。病情较轻，代偿状态良好者，胎儿相对安全，如发生心力衰竭，可因子宫淤血及缺氧，易引起流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。胎儿先天性心脏病的发生也与遗传因素有关。双亲中任何一方尤其是母亲患有先天性心脏病，其后代患先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室缺、肥厚性心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。

第一节妊娠合并心脏病护理评估健康史1了解有无诱发心力衰竭的潜在因素存在。如感染、重度贫血、妊娠高血压综合征、产后发热、过度疲劳等。孕妇在初诊时应了解有无心脏病史，如先天性心脏病、风湿性心脏病及风湿热病史，以往的诊疗情况及心功能状态等。

第一节妊娠合并心脏病护理评估身体状况2病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。一般情况Ⅰ级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。评估心功能分级

第一节妊娠合并心脏病护理评估身体状况2心力衰竭表现包括：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/min，呼吸频率＞20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。评估有无心力衰竭从胎儿增长情况、胎心率、胎动计数等了解胎儿在宫内的健康状况。评估胎儿健康状况

第一节妊娠合并心脏病护理评估心理－社会状况3有些孕妇认为因自身疾病影响了胎儿健康，而产生自卑感或愧疚感。多数孕妇担心自己和胎儿的健康状况，不知是否能顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期，会出现焦虑、恐惧的心理。

第一节妊娠合并心脏病护理评估辅助检查4心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。胎心电子监护仪提示胎儿在宫内的健康状况。

第一节妊娠合并心脏病护理评估处理要点5心脏病变较轻、心功能Ⅰ～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其他并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。

活动无耐力与妊娠合并心脏病心功能不良有关。潜在并发症心力衰竭、感染、胎儿宫内窘迫。自理能力缺陷与心脏病活动受限及卧床休息有关。123护理诊断常见的护理诊断焦虑与担心不能胜任分娩及胎儿异常有关。第一节妊娠合并心脏病4

护理目标护理目标1）病人潜在并发症能及时被发现和做出处理。2）病人能顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期，日常生活基本能自理。3）孕妇能保持稳定的情绪，一般情况良好。第一节妊娠合并心脏病

护理措施第一节妊娠合并心脏病严密监护，预防并发症1妊娠期护理1加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。消除诱发心衰的因素