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演讲人：
日期:
血液透析患者并发症预防措施指南
目录
CATALOGUE
01
感染预防措施
02
心血管并发症防控
03
贫血管理策略
04
骨病与矿物质代谢预防
05
液体管理规范
06
其他并发症综合预防
PART
01
感染预防措施
导管与穿刺点护理规范
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严格消毒流程
每次操作前后需使用含碘或氯己定消毒剂对导管接口及穿刺点进行环形消毒，消毒范围应大于敷料覆盖面积，确保无菌屏障完整。
透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次；若出现渗血、渗液或松动需立即更换，避免细菌定植。
敷料更换频率
导管固定要求
采用免缝胶带或专用固定装置固定导管，避免牵拉或扭曲，减少机械性损伤导致的感染风险。
异常情况监测
每日观察穿刺点有无红肿、疼痛、脓性分泌物，监测体温变化，发现感染征象需及时采样送检并启动抗生素治疗。
无菌操作流程标准
操作环境管理
治疗室需达到万级层流标准，操作前紫外线消毒30分钟，操作台面使用75%酒精擦拭，医护人员需穿戴无菌手套、口罩及隔离衣。
02
04
03
01
耗材一次性使用
透析管路、注射器、穿刺针等均为一次性耗材，严禁复用；开启的无菌物品需在4小时内使用，超时需重新灭菌。
手卫生规范
执行“六步洗手法”后佩戴无菌手套，接触患者前后、接触污染物后均需使用速干手消毒剂，确保手部菌落数≤5CFU/cm²。
废弃物处理
感染性废弃物（如带血敷料）须投入双层黄色医疗垃圾袋，锐器放入防刺穿容器，48小时内由专业机构集中处理。
每日温水擦浴，避免使用碱性肥皂；穿刺侧肢体禁止抓挠，沐浴时使用防水敷料覆盖导管，防止进水污染。
保持居室通风，床单每周更换并高温洗涤；避免接触宠物、花草及潮湿环境，减少真菌感染风险。
摄入高蛋白、低磷饮食（如鸡蛋白、瘦肉），补充维生素C和锌；禁止生食海鲜或未灭菌乳制品，预防肠道感染。
教会患者识别寒战、发热、导管周围疼痛等早期感染症状，要求立即联系医疗团队，避免延误治疗时机。
患者卫生教育要点
个人清洁指导
家庭环境管理
饮食与免疫力提升
症状自我监测
PART
02
心血管并发症防控
高血压监测与管理
采用24小时动态血压监测技术，评估患者血压波动规律，尤其关注透析间期及透析后血压变化，为个体化降压方案提供依据。
动态血压监测
严格限制钠盐摄入（每日不超过5g），结合超滤量调整，避免容量负荷过重导致血压升高，同时监测干体重变化。
限盐与容量控制
优先选用钙通道阻滞剂或ARB/ACEI类药物，需注意透析对药物清除的影响，避免透析后低血压或药物蓄积毒性。
降压药物选择
心力衰竭风险评估
心功能分级评估
定期通过超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）及心室结构，结合NYHA分级判断心衰严重程度，制定干预阈值。
容量状态评估
纠正肾性贫血（Hb目标值10-11g/dL），优化蛋白质摄入（1.2g/kg/d），降低高分解代谢对心脏的额外负担。
结合生物电阻抗分析（BIA）或下腔静脉超声，精准评估患者体液分布，避免容量超负荷诱发急性心衰。
贫血与营养管理
血钾调控
限制高钾食物（如香蕉、土豆）摄入，透析液钾浓度个体化调整（2.0-3.0mmol/L），预防高钾血症相关心律失常。
电解质平衡控制
钙磷代谢管理
维持血磷1.13-1.78mmol/L，钙2.1-2.5mmol/L，合理使用磷结合剂及活性维生素D，避免异位钙化及继发性甲旁亢。
镁离子监测
血镁水平控制在0.7-1.1mmol/L，过高可能导致肌无力或传导阻滞，需调整透析液镁浓度或限制含镁药物使用。
PART
03
贫血管理策略
铁剂补充方案
静脉铁剂选择与剂量
根据患者铁代谢指标（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）制定个体化方案，优先选用蔗糖铁或葡萄糖酸铁，避免大剂量冲击疗法导致的氧化应激风险。
口服铁剂注意事项
铁超载风险评估
餐后服用以减少胃肠道刺激，同时避免与钙剂、磷结合剂同服影响吸收，定期监测血红蛋白及铁储备指标调整疗程。
长期补铁需监测肝铁浓度和心脏功能，必要时采用铁螯合剂治疗，防止器官损伤。
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3
EPO治疗监测
维持血红蛋白在合理范围，避免过高增加血栓风险或过低导致缺氧，需结合患者心血管状况动态调整EPO剂量。
靶目标值设定
若出现EPO反应低下，需排查铁缺乏、感染、铝中毒或继发性甲状旁腺功能亢进等潜在原因，并针对性干预。
耐药性分析
皮下注射可提高EPO生物利用度，减少用药频率，但需关注局部反应；静脉给药适用于凝血功能障碍患者。
给药途径优化
每日蛋白质摄入需满足透析损耗，推荐优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），搭配必需氨基酸补充剂以改善氮平衡。
高蛋白饮食计划
重点补充维生素B12、叶酸及维生素C，纠正因透析丢失的微量营养素，同时限制高磷食物以防控继发性甲旁亢。
维生素与微量元素补充
根据患者体重、活动量及
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