（2025版）胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025版)胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识解读精准麻醉技术的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述定义与解剖基础适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章技术操作规范临床证据与效果实践建议与总结

共识背景与概述1.

技术发展需求随着脊柱手术量逐年增加，传统镇痛方式存在局限性，亟需探索更精准的神经阻滞技术。2015年Hand等首次提出TLIP技术，但缺乏标准化操作规范。国内对TLIP的解剖研究、药物选择及并发症管理尚未形成统一标准，导致技术推广受限，需权威指南指导临床实践。参考美国区域麻醉协会(ASRA)和欧洲麻醉学会(ESA)的筋膜阻滞指南框架，结合中国患者解剖特点制定本土化方案。由中华医学会疼痛学分会牵头，联合麻醉科、骨科、超声科等12个学科38位专家，历时2年完成证据整合与共识修订。系统分析2015-2025年间127篇相关文献（含23篇RCT），采用GRADE分级对证据质量进行评价。临床实践空白多学科协作循证医学基础国际经验借鉴专家共识制定背景

明确推荐用于腰椎间盘切除术、椎管减压术等后路脊柱手术的围术期多模式镇痛，尤其适用于拒绝或禁忌椎管内麻醉的患者。手术镇痛适应症适用于腰椎术后疼痛综合征(PSPS)、腰背肌筋膜炎等慢性疼痛的诊疗，可作为药物治疗的替代或补充方案。慢性疼痛治疗针对老年患者、肥胖患者（BMI≥35）及脊柱畸形患者，需个体化调整药物剂量和进针路径。特殊人群考量包括穿刺部位感染、凝血功能异常（INR1.5）、局麻药过敏史及严重心肺功能障碍患者。禁忌症警示适用范围与目标人群

2025版更新关键点新增三肌两间隙立体解剖模型，强调多裂肌-最长肌-髂肋肌的层次关系及神经走行变异识别要点。解剖定位升级推荐采用Ahiskalioglu改良外侧入路作为标准术式，明确双平面超声引导+神经刺激仪的复合定位技术。技术操作优化提出罗哌卡因浓度梯度选择策略（0.25%用于镇痛维持，0.5%用于手术麻醉），新增地塞米松(4-8mg)作为佐剂推荐。药物方案革新

定义与解剖基础2.

胸腰筋膜平面阻滞定义技术起源：胸腰筋膜平面阻滞（TLIP）是2015年由Hand等学者基于腹横肌平面阻滞原理提出的创新技术，通过精准注射局麻药至腰椎旁特定筋膜间隙（多裂肌与最长肌或最长肌与髂肋肌之间），实现腰脊神经后支及其分支的阻滞。技术改良：2017年Ahiskalioglu团队提出外侧TLIP改良术式，将注射靶点定位于最长肌与髂肋肌间隙，超声图像辨识度更高、操作路径更直接，成为临床主流选择。核心功能：该技术专为腰背部手术围术期镇痛及慢性疼痛管理设计，通过阻断疼痛信号传导路径，显著减少阿片类药物用量并降低相关副作用。

胸腰筋膜分层胸腰筋膜分为前、中、后三层，其中中层筋膜包裹竖脊肌群（含多裂肌、最长肌、髂肋肌），形成关键的药物扩散腔隙，直接影响阻滞效果。靶肌群特征多裂肌（深层稳定肌）与最长肌（浅层运动肌）之间为经典TLIP靶点；最长肌与髂肋肌（外侧肌群）间隙则因肌束分界明显，更易被超声识别。神经支配关系腰脊神经后支穿出椎间孔后分为内侧支（支配小关节突）和外侧支（支配竖脊肌及皮肤），TLIP通过阻滞这些分支实现广泛镇痛覆盖。血管毗邻风险需特别注意椎旁血管丛及腰动脉背侧支的走行，超声引导下可避免穿刺损伤，减少血肿并发症。相关解剖结构解析

药液扩散动力学局麻药在筋膜平面内呈三明治样扩散，沿肌间隔渗透至神经分支周围，阻断钠离子通道抑制神经冲动传导。多模式镇痛协同TLIP可与其他区域阻滞（如竖脊肌平面阻滞）或全身麻醉联合应用，通过外周-中枢双重作用机制增强镇痛效果。自主神经影响由于仅作用于脊神经后支，对交感神经链干扰极小，相比椎管内麻醉更少引起血流动力学波动，适用于高龄或循环不稳定患者。阻滞机制与生理影响

适应证与禁忌证3.

慢性腰背部疼痛治疗对于腰肌劳损、腰椎小关节综合征、腰椎术后疼痛综合征等慢性疼痛疾病，TLIP阻滞能有效阻断疼痛传导通路，改善患者生活质量。脊柱手术围术期镇痛TLIP阻滞适用于腰椎后路减压融合术、椎间盘切除术等脊柱外科手术的术中及术后镇痛，可显著减少阿片类药物用量，降低恶心呕吐等不良反应发生率。创伤性腰痛管理急性腰椎横突骨折、软组织挫伤等创伤后疼痛可通过TLIP阻滞实现快速镇痛，为康复治疗创造有利条件。临床适应证详解

绝对禁忌证包括穿刺部位感染、局麻药过敏史、严重凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10^9/L）以及患者拒绝等情况，这些情况下实施TLIP可能引发严重并发症。药物相关相对禁忌长期使用抗凝/抗血小板药物（如华法林、氯吡格雷）需评估出血风险，建议按指南要求停药周期（通常5个半衰期）后谨慎操作。解剖变异相对禁忌严重脊柱畸形（如重度脊柱侧凸）、既往腰椎手术史导致解剖结构改变者，需在超声联合神经刺激仪引导下由经验丰富的医师实施。系统性疾病