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2023年第二季度护理质量分析报告
上期护理质量问题改进措施追踪评价
追踪2023年第一季度护理质量问题科室改进措施落实情况：
存在问题
整改结果
追踪时间
两会未及时签名
已整改
2023年4月30日
无菌溶液未及时填写开启时间
已整改
2023年4月30日
本季度护理质量查检情况
（一）查检人与查检时间：2023年4月-6月，质控人员根据各自分管项目按照查检频次及要求进行查检。
（二）查检结果：以下为2023年4月-6月查检结果汇总
第二季度护理质量各科室达标率（%）
项目
清洗消毒
包装灭菌
监测质量
储存发放
消毒隔离
设备检测
安全管理
护理管理
腔镜质量
教育培训
7S管理
4月
99
98.9
99.7
99.4
98
98.8
99.2
99
98.9
99.6
98.8
5月
98.9
99.6
99.6
98.4
99.3
98.7
98.9
99
98.7
99.1
98.8
6月
98.8
98.9
99.6
98.8
99
98.2
99.2
98.1
98
98.7
99.3
平均达标率%
98.9
99.1
99.6
98.9
98.8
98.6
99.1
98.7
98.5
99.1
99
合格率%
95
95
98
95
95
95
98
95
95
95
95
本季度查检存在的主要问题
包装材料不符合要求
清洗质量监测未及时记录
设备运行记录本未及时填写
无菌物品发放时包内物品错误
3.原因分析
工作人员责任心差，未按照要求选择包装材料。
工作人员随意性大，对于需要反洗的器械未及时进行登记。
工作人员工作职责不到位，每日班内工作未及时完成。
包装班工作人员慎独意识差，责任心不强，包装前未严格执行双人核对。
4.改进措施
护士长不定时督查工作人员工作质量完成情况。
及强化工作人员责任心，严格按照要求对返洗器械进行登记，避免数据遗漏。
不定时抽查包装班工作人员对待灭菌包包装前的核对情况。
5.本季度各项指标达标率、趋势分析
本季度个质控项目均在合格率之上，均以达标，与上季度相比，得分偏低的两项为清洗消毒质量、设备检测及腔镜质量。本季度针对质控及职能部门督查中存在的问题进行的PDCA有三项：提高无条码回收率、提高临床预处理合格率、提高包装合格率，其中提高无条码回收率、提高临床预处理合格率已完结。后续将继续追踪三个月观察整改效果保持情况。
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