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2023年第一季度护理质量分析报告
上期护理质量问题改进措施追踪评价
追踪2022年第四季度护理质量问题科室改进措施落实情况：
存在问题
整改结果
追踪时间
包布有破损
已整改
2023年1月30日
临床科室预处理不到位
已整改
2023年1月30日
二、本季度护理质量查检情况：
（一）查检人与查检时间：2023年1月-3月，质控人员根据各自分管项目按照查检频次及要求进行查检。
（二）查检结果：以下为2023年1月-3月查检结果汇总
第一季度护理质量各科室达标率（%）
项目
清洗消毒
包装灭菌
监测质量
储存发放
消毒隔离
设备检测
安全管理
护理管理
腔镜质量
教育培训
7S管理
1月
99.6
99.2
99.6
99.1
99.8
99.6
97.8
99.2
99.6
99
99.2
2月
99.6
99.7
99.2
98.7
99.6
99.3
99
98.9
99.6
99.5
99.2
3月
99.6
99.6
99
98.6
99.1
98.8
98.9
99.2
99.5
98.8
99.3
平均达标率%
99.6
99.5
99.3
98.8
99.5
99.2
98.5
99.1
99.6
99.4
99.2
合格率%
95
95
98
95
95
95
98
95
95
95
95
本季度查检存在的主要未及时整改到位的问题
无菌物品摆放乱
无菌物品下送框未及时清洁消毒
洗手液未及时填写开启时间
两会未及时签名
3.原因分析
工作人员责任心差，本班工作职责不到位。
下送工作人员消毒隔离意识差，工作职责不到位。
未养成阅读后签名的习惯。
4.改进措施
不定时督查无菌物品管理情况，严格按照效期先后顺序摆放，先进先出。
联合佳禾保洁公司不定时对运送工作人员的工作质量进行督查，包括物品运送质量、运送工具的及时清洁消毒情况。
不定时抽查各种溶液的使用是否规范，包括是否过期、是否及时填写开启时间等。
在传达两会内容后，护士长及时督促人员签名，未及时签名的，一次扣罚10块。
5.本季度各项指标达标率、趋势分析
本季度各质控项目均在合格率之上（本年度对各质控查检表进行了修订，故有些项目没有可对比性），均已达标，与上季度及去年同期相比，达标率较低的是储存发放项目、安全管理项目，下个季度将重点追踪该两项。
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