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2025年整形外科主治医师考试实践技能试题

一、病例分析题（共40分）

病例1：成年男性，32岁，因“面部热液烫伤后瘢痕增生伴张口受限6月”就诊

现病史：患者6月前被80℃热汤泼及面部，当时未行正规治疗，自行涂抹牙膏后创面愈合。近3月自觉面部瘢痕逐渐增厚，张口时下颌活动受限，目前最大张口度约2cm（正常3.5cm）。否认既往糖尿病、凝血功能障碍史，无药物过敏史。

体格检查：神志清，营养中等。面部可见片状增生性瘢痕，主要分布于双侧颊部、下颌区及口周，瘢痕呈暗红色，质硬，表面不平整，左侧口角至下颌缘可见索条状挛缩带，长度约5cm，宽约1.2cm。双侧颞颌关节活动度：张口时下颌前伸受限，左侧耳屏前未触及明显弹响，咬合关系基本正常。口腔内检查：双侧颊黏膜未见明显粘连，牙齿排列整齐。

辅助检查：血常规、凝血功能正常；面部三维CT重建显示：双侧颊部皮下软组织增厚，最厚处约0.8cm，下颌升支前方软组织粘连，未累及颞颌关节骨质结构。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）

问题3：请制定该患者的手术治疗方案（包括术前准备、手术步骤、术后处理）。（10分）

问题4：术后可能出现的主要并发症及预防措施有哪些？（6分）

病例2：女性，18岁，因“先天性双侧唇裂术后鼻畸形16年”就诊

现病史：患者出生时诊断为双侧完全性唇裂（Ⅱ度），1岁时行双侧唇裂修复术（Millard法），术后上唇形态基本恢复，但随生长发育逐渐出现鼻尖低平、双侧鼻翼塌陷、鼻小柱短缩，无鼻塞、流涕等症状。否认家族遗传病史，无鼻部外伤史。

体格检查：正面观：鼻尖扁塌，鼻小柱长度约0.8cm（正常1.21.5cm），双侧鼻翼基底向外侧移位，左侧鼻翼缘较右侧短约2mm，鼻底可见陈旧性手术瘢痕。侧面观：鼻背高度约0.9cm（正常1.11.3cm），鼻唇角约80°（正常90100°）。触诊：双侧鼻翼软骨柔软，无明显钙化，鼻骨发育对称，鼻中隔无明显偏曲。

辅助检查：鼻窦CT平扫：鼻骨形态正常，双侧鼻翼软骨发育不良，鼻中隔软骨长度约2.5cm（正常3.03.5cm）。

问题1：该患者鼻畸形的分型及主要解剖异常是什么？（8分）

问题2：请提出3种以上修复该畸形的常用手术方法，并说明各自的适用条件。（10分）

二、操作技能题（共30分）

题目：头颈部任意皮瓣设计与切取（模拟操作）

患者，女性，45岁，因“右侧耳前皮肤基底细胞癌扩大切除术后缺损（3cm×2.5cm）”需行皮瓣修复。要求：在模拟人体模型上完成皮瓣设计、标记、切取及缝合的操作。

评分要点（总分30分）：

1.皮瓣设计原则（8分）：

轴型/任意皮瓣选择依据（基底细胞癌切除后血供要求，缺损位于头颈部，任意皮瓣血供可靠区）

皮瓣长宽比（头颈部≤3:1，本题缺损3×2.5cm，皮瓣设计4×3cm，蒂部宽≥1.5cm）

旋转点定位（以缺损边缘为旋转中心，皮瓣蒂部位于耳后动脉供血区）

2.标记与切开（10分）：

美兰标记皮瓣边界（超出缺损边缘0.5cm，蒂部保留皮下组织层）

分层切开（皮肤→皮下脂肪，保留真皮下血管网）

止血操作（电凝止血为主，重要血管结扎，避免损伤面神经分支）

3.皮瓣转移与缝合（8分）：

无张力转移（皮瓣旋转角度90°，避免蒂部扭转）

分层缝合（皮下组织+皮肤，减张缝合）

供区处理（直接拉拢缝合或游离植皮，本题供区4×3cm，头颈部皮肤松弛可直接缝合）

4.术后处理（4分）：

加压包扎（避免皮瓣下血肿）

体位（头高15°，减少蒂部张力）

观察指标（皮温、颜色、毛细血管反应，每2小时记录1次）

三、综合应用题（共30分）

题目：复杂烧伤后瘢痕挛缩的多学科协作治疗

患者，男性，45岁，因“火焰烧伤全身30%TBSA（深Ⅱ度20%，Ⅲ度10%）后1年，双肘、膝关节屈曲挛缩伴功能障碍”入院。

病史患者1年前因工厂爆炸致全身烧伤，伤后在当地医院行“切削痂+自体皮移植术”，创面于伤后4周愈合。目前双肘屈曲畸形（主动伸肘至120°，被动至90°），双膝关节屈曲畸形（主动屈膝至135°，被动至110°），无法独立行走，日常生活需他人协助。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），无糖尿病史。

辅助检查：

双肘正侧位X线：关节间隙正常，无骨质破坏，尺骨鹰嘴周围可见瘢痕粘连。

双膝关节MRI：股四头肌、腘绳肌肌腹内可见纤维化条索，关节软骨未见明显损伤。

肌电图：肱三头肌、股四头肌神经传导速度正