结肠直肠癌肛管疾病病人的护理讲课文档.pptVIP

结肠直肠癌肛管疾病病人的护理;（优选）结肠直肠癌肛管疾病病人的护理;第一节结肠、直肠癌病人的护理;概述;概述;概述;概述;病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等。;一、病因和病理;大体分型;肿块型;溃疡型;浸润型;Dukes分期：

A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移

转移途径：

直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移;直肠癌分型;

;（一）健康史：

1.个人饮食及生活习惯

高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺

2.大肠慢性炎症刺激：

溃疡性结肠炎克罗恩病

3.癌前期病变：

家族性息肉、大肠腺瘤

4.家族遗传史：;（二）身体状况

1、结肠癌：

★（1）排便习惯、粪便性状的改变

次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便

（2）腹痛

（3）慢性不完全性结肠梗阻

（4）腹部肿块

（5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质

特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主

左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便;2.直肠癌

（1）直肠刺激征：排便习惯、粘液脓血便

（2）大便变形变细

（3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）

（4）直肠指检：可触及肿块;（三）辅助检查

1.大便隐血试验

2.内镜检查：最有效、最可靠的方法;3.影像学检查

（1）钡灌肠

（2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移

（3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移

4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发）

5.其他检查

阴道检查及双合诊

膀胱镜

腹股沟淋巴结活检;1.手术治疗

（1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术

（2）结肠癌并发急性肠梗阻

右侧：右侧根治术+回结肠吻合术

回结肠吻合术+远回肠断端造口术

左侧：横结肠造口+二期根治术

不能切除，姑息造口;手术治疗;右半结肠切除范围;（3）直肠癌根治术

局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下

腹会???联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤

经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：

不能行miles手术或dixon手术的患者

其他手术：盆腔清扫

（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口

2.化疗、放疗、其他治疗;手术治疗;常规手术：

1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌

2.保留肛门的根治方法：Dixon术

3.不保留肛门治疗法：Miles术

4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术

目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。;第28页，共88页。;第29页，共88页。;1.放疗：晚期病人

2.化疗：化疗以铂类为主的药物化疗，辅助治疗

3.局部治疗：电灼、激光烧灼

4.其他治疗：基因、导向、免疫等治疗;第31页，共88页。;第32页，共88页。;第33页，共88页。;第34页，共88页。;第35页，共88页。;第36页，共88页。;第37页，共88页。;第38页，共88页。;第39页，共88页。;第40页，共88页。;四、护理问题与护理目标;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;（2）保护腹壁切口：造口侧侧卧位、塑料将伤口于造瘘口隔开、及时清理粪液、造瘘口周围皮肤涂氧化锌

（3）正确使用肛袋：正确佩戴，及时更换，更换前清洁造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌，清洁袋晾干备用

（4）饮食指导：注意卫生，少吃产气、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜

（5）帮助病人接受造口现实，提高自护能力;第47页，共88页。;五、护理措施;第二节

直肠肛管疾病病人的护理;直肠肛管的解剖;第51页，共88页。;齿状线解剖及临床特点;一、肛裂;长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因;1.症状

⑴疼痛：是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）

⑵便秘

⑶便血

2.体征

⑴肛裂

⑵肛乳头肥大

⑶前哨痔

注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查;第56页，共88页。;肛裂的手术疗法;护理诊断;三、护理措施;二、直肠肛管周围脓肿;直肠肛管周