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*局部麻醉药中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“右侧前臂脂肪瘤”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。否认吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无遗传性疾病史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

（二）入院病情评估

患者入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血钙2.2mmol/L。心电图示窦性心律，大致正常心电图。专科检查：右侧前臂肘下约5-处可触及一大小约3-×2-的肿物，质地柔软，边界清，活动度可，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。

医生根据患者病情，决定于2025年3月12日在*局部麻醉下行“右侧前臂脂肪瘤切除术”。术前向患者及家属详细告知手术相关风险及*局部麻醉的可能并发症，患者及家属表示理解并签署手术知情同意书。

（三）麻醉及中毒发生过程

2025年3月12日上午10：00，患者进入手术室，常规监测生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度99%。手术医生选择1%利多ka因（含1:20万肾上腺素）进行*局部浸润麻醉，计划用量20ml。麻醉开始后，医生先于肿物周围皮下注射5ml，观察5分钟，患者无明显不适。随后继续注射剩余15ml，注射过程中患者突然出现烦躁不安，自述头晕、耳鸣，随即出现面部肌肉抽搐，继而发展为四肢强直抽搐。

麻醉医生立即停止注射麻醉药，判断为*局部麻醉药中毒。此时监测生命体征：脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度92%。立即给予面罩吸氧，氧流量6L/min，静脉推注地西泮10mg，同时呼叫急救团队。约2分钟后，患者抽搐停止，但意识仍模糊，呼之能应，呼吸稍促，血压逐渐回升至105/70mmHg，血氧饱和度96%。随即转入麻醉恢复室进行进一步观察和治疗，术后诊断为“右侧前臂脂肪瘤切除术后，*局部麻醉药（利多ka因）中毒”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与*局部麻醉药抑制中枢神经系统有关。患者出现意识模糊，呼之能应，需密切观察意识状态变化。

2.有窒息的危险：与麻醉药引起的喉痉挛、呼吸肌麻痹或呕吐物误吸有关。患者曾出现抽搐，可能伴随吞咽反射减弱，存在窒息风险。

3.体液不足的危险：与患者可能出现的呕吐、出汗及禁食水有关。需监测患者出入量，评估体液平衡情况。

4.焦虑与恐惧：与突然发生的中毒反应及对病情的担忧有关。患者清醒后可能因经历抽搐等不适而产生焦虑恐惧情绪。

5.知识缺乏：与对*局部麻醉药中毒的相关知识及术后康复知识不了解有关。患者及家属对中毒原因、预后及术后注意事项认识不足。

6.有皮肤完整性受损的危险：与患者抽搐时肢体强直、与床单位摩擦有关。需做好皮肤护理，防止压疮或擦伤。

（二）护理目标

1.患者意识在24小时内恢复清醒，生命体征平稳，无再次抽搐发生。

2.患者呼吸道保持通畅，无窒息、误吸等并发症发生。

3.患者体液平衡得到维持，无脱水或电解质紊乱表现。

4.患者焦虑恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握*局部麻醉药中毒的相关知识及术后康复要点。

6.患者皮肤保持完整，无皮肤损伤发生。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断和目标，制定详细的护理措施计划，包括病情监测、呼吸道管理、体液管理、心理护理、健康教育及皮肤护理等方面，确保各项护理措施落实到位，保障患者安全。

三、护理过程与干预措施

（一）病情监测与生命体征管理

患者转入麻醉恢复室后，立即给予特级护理，专人守护，每5分钟监测并记录生命体征一次，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。同时密切观察意识状态，采用GCS评分法评估意识水平，每15分钟评估一次。初始GCS评分为12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），意识模糊，呼之能应。建立静脉通路两条，一条用于输注生理盐水补液，另一条用于急救用药。

10：30，患者生命体征：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压110/75mmHg，血氧饱和度97%，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），意识较前清晰。11：00，生命体征平稳，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度9