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2025年急诊创伤科学生急救实操考核及答案解析

2025年急诊创伤科学生急救实操考核以“真实场景模拟+多技能综合应用”为核心，重点考察学生对创伤急救“黄金1小时”内关键技术的掌握程度及危机决策能力。考核共设4个实操站点，覆盖四肢大血管损伤、胸部复合伤、脊柱脊髓损伤及多部位创伤综合处置，以下为具体考核内容、评分标准及答案解析。

一、站点一：左股动脉喷射状出血急救处置（场景：32岁男性，车祸后左大腿中下段开放性损伤，可见肌肉外翻，创面有鲜红色血液呈喷射状涌出，患者面色苍白，脉搏120次/分，血压85/50mmHg）

操作要求：5分钟内完成止血、伤情评估及初步转运准备。

操作流程及评分标准（总分30分）：

1.环境评估与个人防护（2分）：快速观察现场无二次伤害风险（如漏油、塌方），戴手套（未戴扣1分，未评估环境扣0.5分）。

2.出血类型判断（3分）：正确识别喷射状出血为动脉出血（误判为静脉出血扣2分，未说明扣1分）。

3.直接压迫止血（5分）：用无菌纱布或干净布料覆盖创面，手掌根部持续垂直按压出血点（按压位置偏离血管走行区扣2分，力度不足致血液渗出扣1分）。

4.止血带应用（10分）：

-选择位置：大腿中上1/3（避开伤口，位置过低扣3分）；

-绑扎方法：使用弹性止血带（非绳索类），以能阻断动脉搏动为度（过松未止血扣2分，过紧致远端苍白扣1分）；

-标记时间：在止血带旁注明绑扎时间（未标记扣2分，时间错误扣1分）。

5.远端血运评估（3分）：触摸足背动脉（未触及需调整止血带松紧），观察趾端颜色（未评估扣2分）。

6.补液与转运准备（5分）：建立静脉通道（未建立扣3分），记录生命体征（未记录血压、脉搏扣2分）。

答案解析：

股动脉走行于大腿内侧腹股沟中点至膝内侧，中下段损伤时因动脉压力高，出血呈喷射状，需优先控制。直接压迫是所有出血的首选措施，按压位置需对准血管近端（如股动脉可按压腹股沟中点）。止血带应绑扎于近心端中上1/3，此处股骨较粗，可避免神经（如腓总神经）损伤；绑扎时间需严格记录（每40-60分钟松解1次，每次1-2分钟），超过2小时可能导致肌肉坏死。患者血压下降提示失血性休克，需同时补液纠正循环不足，为后续手术争取时间。

二、站点二：闭合性肋骨骨折合并张力性气胸处置（场景：45岁男性，从2米高处坠落，右侧胸壁压痛明显，呼吸频率32次/分，胸廓饱满，气管向左侧偏移，右侧叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部皮下触及握雪感）

操作要求：6分钟内完成气胸识别、紧急处理及后续评估。

操作流程及评分标准（总分30分）：

1.呼吸功能评估（5分）：观察呼吸频率、胸廓活动度（未注意气管偏移扣2分，未听诊呼吸音扣1分）。

2.张力性气胸判断（5分）：正确识别“进行性呼吸困难+气管偏移+皮下气肿+患侧鼓音”为张力性气胸（误判为血胸扣3分，未提及皮下气肿扣2分）。

3.紧急排气（12分）：

-定位：锁骨中线第2肋间（错误选择腋中线扣4分）；

-操作：使用16G以上粗针头（连接单向阀或剪口手套）刺入胸膜腔（未连接单向装置扣3分，进针过浅未入胸腔扣2分）；

-观察：见气体喷射而出，患者呼吸困难缓解（未观察效果扣3分）。

4.后续处理（6分）：标记穿刺点（未标记扣2分），准备胸腔闭式引流包（未准备扣2分），监测血氧饱和度（未监测扣2分）。

5.肋骨骨折固定（2分）：用多头胸带加压包扎（未固定扣2分）。

答案解析：

张力性气胸的核心病理是胸膜腔持续积气，压力超过大气压，导致纵隔移位、腔静脉回流受阻，需立即排气。穿刺点选择锁骨中线第2肋间是因该位置无大血管及神经，且气体易积聚于胸腔上部。粗针头需连接单向装置（如剪口的乳胶手套，开口端覆盖针尾），防止空气回漏。皮下气肿是气体经胸膜破口进入皮下组织的表现，提示胸膜损伤严重。肋骨骨折固定可减少断端活动引起的疼痛及肺损伤，但需注意避免过紧影响呼吸。

三、站点三：怀疑腰椎骨折患者的搬运（场景：28岁男性，工地坠落致腰背部疼痛，双下肢麻木、无法自主活动，平卧位，双侧腹股沟以下痛觉减退，鞍区感觉消失）

操作要求：4分钟内完成脊柱制动及安全转运。

操作流程及评分标准（总分20分）：

1.初步评估（3分）：询问受伤机制（高处坠落），检查双下肢感觉、运动（未检查鞍区感觉扣1分，未询问受伤方式扣1分）。

2.制动准备（5分）：使用脊柱板（禁用软担架），3-4人协同操作（仅1人操作扣3分，未使用脊柱板扣2分）。

3.轴向翻身（7分）：

-操作者站位：1人托头颈部（保持中立位），2人托肩背、腰臀，1人托双下肢（站位错误扣2分