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肺栓塞应急预案：快速识别与高效处置策略

一、总则

（一）编制目的

为有效应对肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）这一潜在致命性急症，规范临床诊疗行为，提高快速识别、早期诊断及有效救治能力，最大限度降低病死率和致残率，保障患者生命安全，特制定本预案。

（二）适用范围

本预案适用于各级医疗机构内，尤其是急诊科、内科、外科、妇产科、骨科等肺栓塞高发科室的医护人员，在面对疑似或确诊肺栓塞患者时的应急处置工作。

（三）工作原则

坚持“快速反应、早期识别、规范处置、多学科协作”的原则，以循证医学为基础，确保应急流程顺畅高效。

二、组织机构与职责

（一）应急领导小组

由医疗机构分管医疗工作的领导牵头，医务部门、护理部门、急诊科、呼吸科、心血管内科、影像科（放射科、超声科）、检验科、药剂科等相关科室负责人组成。负责应急预案的组织实施、统筹协调、资源调配及质量监督。

（二）应急执行小组

以接诊科室医护人员为核心，相关科室专家（如呼吸科、心血管内科医师）为技术支撑。具体负责患者的现场评估、初步救治、协助诊断、落实治疗方案及病情监测。

三、应急响应流程

（一）识别与预警

1.高危因素识别：医护人员应提高对肺栓塞高危因素的警惕性，包括但不限于：近期手术史（尤其是骨科、腹部、盆腔手术）、创伤、长期卧床或制动、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药或激素替代治疗、既往静脉血栓栓塞症（VTE）病史、高龄、肥胖、心功能不全、慢性肾病等。

2.临床表现警惕：突发不明原因的呼吸困难、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血、晕厥、烦躁不安、濒死感等。部分患者可表现为不明原因的心动过速、低氧血症。对于存在上述高危因素的患者，出现任何新发的、难以解释的呼吸道或循环系统症状，均应高度怀疑肺栓塞可能。

（二）初步评估与启动预案

1.快速评估生命体征：立即测量并记录患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温。重点关注血流动力学状态是否稳定（收缩压是否低于特定值，意识状态等）。

2.启动应急响应：对于高度怀疑或不能排除肺栓塞，尤其是血流动力学不稳定的患者，接诊医师应立即启动本预案，同时通知科室上级医师及相关科室（如呼吸科、影像科）。

（三）紧急处置措施

1.一般处理与监测：

*体位：患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动，防止血栓再次脱落。对于低血压患者，可适当抬高下肢。

*吸氧：立即给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在百分之九十八以上。必要时准备气管插管及机械通气。

*生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及意识变化。

*疼痛管理：对于严重胸痛患者，在排除其他禁忌证后，可适当给予镇痛药物。

2.建立静脉通路：立即建立至少一条外周静脉通路，以备急救用药。

3.血流动力学支持：对于血流动力学不稳定的患者，如出现低血压或休克，应积极给予液体复苏，必要时使用血管活性药物维持平均动脉压在适当水平，改善组织灌注。

4.抗凝治疗（疑诊时的早期干预）：在高度怀疑肺栓塞且无抗凝禁忌证的情况下，在等待确诊结果期间，可考虑经验性抗凝治疗，通常首选皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素。但需严格评估出血风险。

（四）诊断与鉴别诊断

1.首选检查：多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞的一线影像学方法，具有较高的敏感性和特异性。对于血流动力学不稳定的患者，应在确保生命体征相对平稳的前提下，尽快完成CTPA检查。

2.替代或辅助检查：

*D-二聚体：对排除低、中度临床可能性患者的肺栓塞有重要价值。若其水平正常，结合低临床概率，可基本排除肺栓塞。但在高龄、妊娠、恶性肿瘤、感染等情况下可出现假阳性。

*心电图：多数表现为非特异性改变，如窦性心动过速。经典的“S1Q3T3”图形并不常见，但出现时提示可能存在严重肺动脉高压或大块肺栓塞。

*胸部X线片：可用于排除其他肺部疾病（如气胸、肺炎、肺水肿），但对肺栓塞的直接诊断价值有限。

*超声心动图：可快速评估右心功能状态，对于血流动力学不稳定、无法行CTPA检查的患者，若发现右心室扩大、室壁运动减弱、肺动脉高压等征象，有助于诊断，并可评估病情严重程度。下肢静脉超声可探测是否存在深静脉血栓（DVT），为肺栓塞的栓子来源提供依据。

3.鉴别诊断：重点与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等危及生命的疾病相鉴别。

（五）治疗措施

1.抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗。确诊或高度疑诊后，如无禁忌证，应尽快开始抗凝。

*普通肝素：适用于血流动力学不稳定、拟行溶栓或需快速达到抗凝强度的患者。需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）以调整剂量。

*低分子肝素：适用于血流动力学稳定、无严重肾功能不全的