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患者烫伤应急预案与处置规范

烫伤是医疗照护中常见的意外伤害，尤其多见于老人、儿童、意识障碍或肢体活动受限患者（如瘫痪、糖尿病足患者）。本预案基于烫伤严重程度分级，明确“立即处置-分级救治-后续监测-预防改进”全流程操作要点，旨在最大限度降低烫伤伤害，保障患者安全。

一、烫伤紧急评估（黄金3分钟，快速判断）

（一）评估维度与标准

烫伤原因与接触物：

热液烫伤（如热水、热汤、输液加温器漏液）；

热物烫伤（如热水袋、暖手宝、烤灯距离过近）；

医源性烫伤（如电刀操作不当、热敷温度过高或时间过长）。

烫伤面积评估（手掌法）：

以患者本人手掌（五指并拢）为1%体表面积，快速估算烫伤范围（如手腕处烫伤面积约1%，大腿前侧烫伤约5%）；

特殊部位需重点关注：面部、颈部、会阴部、关节部位（这些部位皮肤薄或功能重要，烫伤后易留瘢痕或影响功能）。

烫伤深度分级（四度分级法）：

分级

皮肤表现

患者感受

常见原因

Ⅰ度

皮肤发红、干燥，无水泡

灼热疼痛明显

短时间接触60℃左右热物（如暖手宝外层）

浅Ⅱ度

皮肤红肿，出现大小不等水泡，水泡皮薄、透亮

剧烈疼痛，触痛明显

接触70-80℃热液（如热水泼溅）

深Ⅱ度

皮肤红肿，水泡较小且壁厚，基底呈红白相间

疼痛较轻（神经末梢部分受损）

长时间接触60-70℃热物（如热水袋热敷超过30分钟）

Ⅲ度

皮肤呈焦痂状（褐色、黑色或苍白），干燥无弹性，无水泡

无痛（神经末梢完全坏死）

接触90℃以上高温（如电刀灼伤、明火烫伤）

（二）评估注意事项

意识障碍患者（如昏迷、痴呆）需通过观察皮肤变化判断（无主动疼痛反应，需重点检查隐蔽部位，如背部、臀部是否被热水袋烫伤）；

糖尿病患者或外周神经病变患者（如脑卒中后遗症），因感觉迟钝，可能烫伤后无明显疼痛，需触摸皮肤温度（若局部皮肤温度明显高于周围，即使无红肿也需警惕隐性烫伤）；

婴幼儿皮肤娇嫩，Ⅰ度烫伤也可能快速发展为浅Ⅱ度，需优先按较严重级别处置。

二、分级应急处置流程（分“轻度-中度-重度”三级处理）

（一）轻度烫伤（Ⅰ度或浅Ⅱ度，面积＜5%体表面积，无特殊部位）

1.立即处置（遵循“冲-脱-泡-盖-送”五步原则）

①冲（核心步骤，持续15-20分钟）：

用流动的冷水（15-20℃）冲洗烫伤部位（避免用冰水，防止冻伤；若为热水烫伤，不可直接用冰块敷，以免加重组织损伤）；

特殊部位处理：①面部烫伤：用冷水浸湿毛巾轻敷，每3-5分钟更换一次；②手指/脚趾烫伤：放入冷水盆中浸泡（水位没过烫伤部位，避免浸泡时间超过30分钟，防止皮肤浸渍）。

②脱（谨慎去除覆盖物）：

若衣物与皮肤粘连，不可强行撕扯，用剪刀剪开周围衣物，保留粘连部分（待医生处理，避免破坏皮肤完整性）；

若为输液加温器或暖手宝烫伤，立即关闭电源或移除热源，检查是否有漏液（如暖手宝漏液需用清水冲洗残留液体，避免化学刺激）。

③泡（仅适用于浅Ⅱ度小面积烫伤）：

小水泡（直径＜1cm）无需挑破，用无菌纱布覆盖保护（水泡皮可起到屏障作用，减少感染）；

若水泡已破损，用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭渗出液，避免用力摩擦。

④盖（保护创面）：

用无菌纱布或干净、透气的棉布覆盖创面（避免使用创可贴或不透气材质，防止创面潮湿引发感染）；

面部烫伤可涂抹薄薄一层医用凡士林（无刺激，保护皮肤），避免使用牙膏、酱油等偏方（易引发感染，影响医生对创面的判断）。

⑤送（观察与就医）：

记录烫伤时间、部位、面积、深度，每30分钟观察创面变化（如红肿是否加重、有无新水泡）；

若疼痛加剧或出现轻微红肿扩散，及时送至医院烧伤科（无需急救车，可步行或轮椅护送）。

2.后续护理（避免感染与二次伤害）

保持创面干燥清洁，每日用生理盐水擦拭创面1次，更换无菌纱布；

避免创面受压（如手臂烫伤需抬高患肢，高于心脏水平，减少肿胀）；

饮食指导：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶），促进创面愈合，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精）。

（二）中度烫伤（浅Ⅱ度面积5%-10%，或深Ⅱ度面积＜5%，含关节/会阴部等特殊部位）

1.紧急处置（立即启动科室急救响应）

①停止接触热源：立即移除热物或热液，若为医源性烫伤（如烤灯烫伤），立即关闭设备并记录参数（如温度、使用时间）；

②创面保护：用无菌纱布或浸湿生理盐水的纱布覆盖创面（避免摩擦，减少渗出），会阴部烫伤可使用无菌油纱布（防止粘连）；

③生命体征监测：测量患者体温、脉搏、血压，若出现面色苍白、四肢湿冷（提示休克早期），立即让患者平卧，抬高下肢15-30°，给予吸氧（氧流量2-3L/min）；

④疼痛管理：遵医嘱肌内注射止痛药（如哌替啶50mg），避免口