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2025年外科N4护理试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“上腹部持续性剧痛6小时”急诊入院，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：C

解析：胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发上腹部剧烈疼痛，迅速弥漫至全腹，腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失（气体积聚膈下），与题干症状吻合。

2.患者行腹腔镜胆囊切除术后第2天，主诉右肩背部胀痛，无发热。最可能的原因是（）

A.胆瘘

B.膈下感染

C.二氧化碳残留刺激膈肌

D.术后粘连

答案：C

解析：腹腔镜手术需注入二氧化碳建立气腹，术后残留的CO?可刺激膈肌及膈神经，引起肩背部牵涉痛，通常2-3天自行缓解。

3.食管癌术后患者出现高热（T39.5℃）、呼吸困难、胸腔引流管引出大量浑浊液体，最可能的并发症是（）

A.肺不张

B.吻合口瘘

C.乳糜胸

D.肺部感染

答案：B

解析：吻合口瘘是食管癌术后严重并发症，多发生在术后5-10天，表现为高热、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液浑浊（含消化液）或出现脓性液。

4.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，护士重点观察的指标不包括（）

A.穿刺点渗血

B.甲胎蛋白（AFP）值

C.腹部体征

D.肝功能

答案：B

解析：TACE术后需观察穿刺点出血（股动脉穿刺）、肝区疼痛（栓塞后综合征）、肝功能变化（化疗药物肝损伤）及腹部体征（警惕肝破裂）。AFP为肿瘤标志物，术后短期变化不显著，非立即观察重点。

5.关于乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼的描述，错误的是（）

A.术后24小时内可做手指、腕部活动

B.术后3-5天可做肘部屈伸

C.术后1周可做肩关节外展

D.术后2周应达到手能摸到对侧耳朵

答案：C

解析：乳腺癌术后1周内避免肩关节外展（防止皮瓣移位），术后7-10天可开始肩关节小范围活动（如钟摆运动），术后2周鼓励患侧手指爬墙、摸对侧耳朵等。

6.患者因“闭合性腹部损伤”入院，BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白，全腹压痛（+），腹腔穿刺抽出不凝血。首要的处理措施是（）

A.快速补液纠正休克

B.立即行剖腹探查术

C.静脉输注止血药物

D.完善CT检查明确损伤部位

答案：A

解析：腹部损伤伴休克时，需遵循“先抢救后诊断”原则，首先快速补液（晶胶体结合）纠正休克，同时做好术前准备；若经补液休克无改善，提示有活动性出血，需紧急手术。

7.直肠癌Miles术后造口患者出现造口黏膜呈紫黑色、无弹性，最可能的并发症是（）

A.造口狭窄

B.造口缺血坏死

C.造口旁疝

D.造口脱垂

答案：B

解析：造口缺血坏死多发生在术后24-48小时，表现为黏膜颜色由红润转为暗红、紫黑，失去弹性，触之无出血，是由于造口血运障碍（血管扭转、张力过高等）。

8.关于腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的护理，错误的是（）

A.取去枕平卧位

B.保持切口敷料干燥

C.鼓励多饮水

D.立即行腰穿引流

答案：D

解析：脑脊液漏需保守治疗：平卧位（减少脑脊液流出）、保持切口干燥（避免感染）、补充水分（促进脑脊液生成）；若漏液量大或持续超过7天，需考虑手术修补，而非立即腰穿引流（可能加重漏出）。

9.患者行膝关节置换术后使用下肢静脉血栓（DVT）预防装置，护士需重点观察（）

A.足背动脉搏动

B.膝关节活动度

C.切口渗血

D.体温变化

答案：A

解析：DVT预防装置（如间歇充气加压泵）使用时需观察肢端血运（足背动脉搏动、皮肤温度、颜色），避免压力过高导致血管受压。

10.急性胰腺炎患者禁食期间，营养支持的首选方式是（）

A.全肠外营养（TPN）

B.鼻胃管肠内营养

C.鼻空肠管肠内营养

D.经口少量流质

答案：C

解析：急性胰腺炎早期（发病72小时内）推荐空肠内营养（鼻空肠管），可减少胰液分泌（避免食物刺激胃十二指肠），降低感染风险，优于TPN（长期使用易致肠黏膜萎缩）。

11.患者因“肠梗阻”行胃肠减压，护士发现引流液为血性，首先考虑（）

A.胃黏膜损伤

B.绞窄性肠梗阻

C.应激性溃