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2025-11-26 发布于黑龙江
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全髋关节置换的护理查房.pptx

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全髋关节置换的护理查房

演讲人：

日期:

CATALOGUE

患者评估要点

护理干预措施

并发症监控

康复指导实施

查房总结与随访

查房概述

PART

查房目的与意义

评估术后恢复情况

通过查房全面了解患者术后生命体征、伤口愈合、疼痛控制及功能恢复进度，为后续治疗提供依据。需重点关注关节活动度、下肢肌力及是否存在深静脉血栓等并发症。

优化个体化护理方案

根据患者年龄、基础疾病及手术方式调整康复计划，例如骨质疏松患者需加强防跌倒措施，肥胖患者需关注切口感染风险。

提升多学科协作效率

查房是外科医生、康复师、护士共同参与的关键环节，可协调术后抗凝治疗、物理治疗及出院计划，减少医疗差错。

团队成员及职责

康复治疗师

制定渐进式训练计划，包括床上踝泵运动、助行器行走训练及髋关节外展肌群强化，记录患者每日功能进步情况。

责任护士

监测患者体温、血压、引流液性状及尿量，执行伤口护理和导管管理，教育患者正确使用助行器及预防脱位体位。

主刀医生

负责评估手术效果，指导抗感染及抗凝策略，决定出院标准及后续随访频率。需检查X线片确认假体位置是否正常。

查房基本流程

术前准备阶段

查阅患者病历，确认术前髋关节功能评分（如Harris评分）、麻醉方式及术中出血量，准备查房所需的影像学资料和实验室报告（如血常规、CRP）。

总结与记录阶段

团队讨论并发症风险（如假体松动、感染），更新护理计划并记录在电子病历中，向家属交代康复注意事项及紧急情况处理方式。

床旁评估阶段

依次检查患者切口愈合（有无红肿、渗液）、下肢感觉运动功能（排除神经损伤）及Homans征（排查血栓），询问疼痛评分（VAS）及睡眠质量。

患者评估要点

PART

体温监测标准

术后需密切监测患者体温变化，正常范围应维持在36.5-37.2℃，若出现持续低热或高热，需警惕感染或炎症反应，及时采取干预措施。

血压监测标准

术后血压应控制在90-140/60-90mmHg范围内，避免过高或过低导致心血管负担或组织灌注不足，必要时使用降压或升压药物调整。

心率与呼吸监测标准

静息心率应维持在60-100次/分，呼吸频率16-20次/分，若出现心动过速、呼吸急促或血氧饱和度低于95%，需排查肺栓塞或心力衰竭等并发症。

生命体征监测标准

每日检查敷料是否清洁干燥，记录渗液颜色（浆液性、血性、脓性）、量和气味，异常渗液提示感染或愈合不良，需及时处理。

伤口状况评估方法

观察伤口渗液情况

注意有无红肿、热痛、硬结等炎症表现，观察缝线或钉皮处是否对齐，避免张力过大影响愈合。

评估伤口周围皮肤状态

使用标准化工具记录伤口长度、深度及愈合速度，对比术后不同阶段的数据，评估恢复是否符合预期。

测量伤口愈合进展

疼痛程度与缓解评估

观察疼痛相关行为表现

关注患者是否因疼痛限制翻身、下床活动或出现保护性体位，结合主诉与体征综合判断疼痛管理有效性。

评估镇痛药物效果

记录患者使用非甾体抗炎药、阿片类药物后的疼痛缓解程度及副作用（如恶心、便秘），及时优化给药剂量和频率。

采用视觉模拟评分法（VAS）

让患者在0-10分范围内自评疼痛强度，3分以下为轻度疼痛，4-6分为中度，7分以上需调整镇痛方案。

护理干预措施

PART

体位管理规范

术后体位摆放

患者需保持患肢外展中立位，避免髋关节内收或内旋，可在双腿间放置梯形枕以维持正确体位，防止假体脱位。

翻身操作标准

早期活动指导

患者需保持患肢外展中立位，避免髋关节内收或内旋，可在双腿间放置梯形枕以维持正确体位，防止假体脱位。

感染预防策略

切口护理要点

每日观察切口敷料是否干燥清洁，有无渗血、渗液或红肿热痛等感染征象，严格遵循无菌原则更换敷料，必要时进行细菌培养。

环境消毒措施

根据药敏试验结果合理选择抗生素，按时监测血常规及炎症指标，评估药物疗效及不良反应，避免滥用导致耐药性。

病房需定期紫外线消毒，保持空气流通，限制探视人数，医护人员接触患者前后必须执行手卫生规范。

抗生素应用管理

疼痛控制方案

多模式镇痛联合

采用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞等多模式镇痛方案，根据疼痛评分动态调整用药剂量和频率。

并发症监控

PART

体位管理

术后需保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋或过度屈曲，使用三角枕或外展支架辅助固定，降低假体脱位风险。

活动指导

指导患者遵循90度限制原则，避免坐矮凳、跷二郎腿等高风险动作，翻身时需保持双膝间夹枕以维持髋关节稳定。

肌力训练

早期进行臀中肌等髋周肌群等长收缩训练，增强关节动态稳定性，术后6周内避免主动直腿抬高动作。

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