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宫颈癌放射性皮炎护理

CATALOGUE

目录

01

放射性皮炎概述

02

临床表现评估

03

基础护理技术

04

特殊部位处理

05

并发症预防干预

06

患者教育要点

01

放射性皮炎概述

基本定义与发生机制

电离辐射对皮肤的损伤

影响因素

急性和慢性分型

放射性皮炎是由于电离辐射（如X射线、γ射线）作用于皮肤组织，导致细胞DNA损伤、自由基生成及炎症反应，进而引发皮肤屏障破坏、血管内皮损伤和纤维化。

急性放射性皮炎通常在放疗后1-4周出现，表现为红斑、脱屑、水疱甚至溃疡；慢性皮炎则可能在数月或数年后发生，以皮肤萎缩、色素沉着和毛细血管扩张为特征。

辐射剂量、分次方案、照射面积及个体敏感性（如皮肤类型、合并糖尿病）均会影响皮炎严重程度。

宫颈癌放疗中的特殊性

宫颈癌放疗常需针对盆腔区域进行高剂量照射，外照射联合近距离治疗易导致会阴部、腹股沟等皮肤薄嫩区域出现严重皮炎。

局部高剂量照射

会阴部因汗液、尿液及分泌物积聚，易滋生细菌和真菌感染，进一步加剧放射性皮炎的复杂性和护理难度。

潮湿环境加重风险

若患者同步接受化疗（如顺铂），可能因药物敏感性增加而加重皮肤反应，需密切监测并调整护理方案。

合并治疗的协同损伤

1级

轻度红斑或干性脱屑，伴瘙痒；

2级

中度红斑、斑片状湿性脱屑或水肿，影响工具性日常生活；

临床分级标准

临床分级标准

01

3级

融合性湿性脱屑、凹陷性水肿或出血，需医疗干预；

02

4级

皮肤坏死或全层溃疡，危及生命。

临床分级标准

0级

无变化；

临床分级标准

坏死或需手术的溃疡。

4级

除皱褶外其他部位溃疡；

3级

分级指导护理强度，2级以上需暂停放疗并联合伤口专科处理。

临床意义

02

临床表现评估

早期症状识别

放射治疗初期（1-2周）可能出现照射区域皮肤发红、干燥伴紧绷感，提示表皮屏障功能受损，需警惕进展为放射性皮炎。

皮肤红斑与干燥

局部灼热或瘙痒

毛囊丘疹反应

患者常主诉照射部位有持续性灼热感或轻度瘙痒，此为毛细血管扩张和炎性介质释放的早期表现。

部分患者会出现毛囊周围炎性丘疹，与放射线导致毛囊上皮细胞损伤及继发感染风险升高相关。

轻度（Ⅰ级）

中度（Ⅱ级）

皮肤呈现淡红斑伴脱屑，无水肿或溃疡，疼痛评分≤3分（视觉模拟量表），护理重点为保湿和防晒。

明显红斑伴片状湿性脱屑，可能出现浅表糜烂，疼痛评分4-6分，需局部抗炎及创面保护处理。

皮损严重程度分级

重度（Ⅲ级）

皮肤皱褶以外区域融合性湿性脱屑伴凹陷性水肿，疼痛评分≥7分，常需中断放疗并联合全身性治疗。

极重度（Ⅳ级）

全层皮肤坏死或深溃疡，伴出血或继发感染，需多学科协作进行清创和皮瓣修复。

全身状况关联评估

营养状态监测

低蛋白血症和贫血会延缓皮损修复，需定期检测血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平。

免疫功能评估

放疗后淋巴细胞计数下降与皮炎恶化相关，CD4+/CD8+比值异常者需预防性使用免疫调节剂。

合并症筛查

糖尿病患者需强化血糖控制，血糖波动＞2mmol/L会显著增加感染性皮炎风险。

疼痛多维评估

采用NRS评分结合McGill问卷，区分神经性疼痛（放射纤维化）与炎性疼痛（急性皮炎）。

03

基础护理技术

皮肤清洁规范

特殊区域处理

对于褶皱部位（如腹股沟、会阴部），需采用无菌生理盐水湿敷后轻拭，避免残留放射线污染物引发继发感染。

03

建议使用37℃左右的温水清洁，每日1-2次为宜，过热或过冷的水均可能加重炎症反应，频繁清洁会破坏皮肤屏障功能。

02

水温与频次控制

温和清洁剂使用

选择pH值接近皮肤弱酸性的无皂基清洁剂，避免含酒精、香料等刺激性成分，轻柔冲洗而非摩擦，减少对受损皮肤的机械性损伤。

01

保湿剂选择与应用

成分安全性评估

优先选用含透明质酸、神经酰胺或甘油等修复性成分的医用级保湿剂，需通过皮肤科测试证明其低致敏性，避免矿物油等封闭性过强的基质。

动态调整保湿方案

急性期皮炎推荐凝胶类轻质保湿产品以缓解灼热感；慢性干燥阶段可改用乳霜类高保湿剂型，配合封闭性敷料增强修复效果。

用药时机与技巧

在放射治疗后30分钟内涂抹保湿剂效果最佳，采用“三明治涂抹法”（薄涂-吸收-再厚敷）可延长保湿持续时间。

阶梯药物干预

冷疗（4℃冷敷每次15分钟）可有效降低痛觉神经敏感性；经皮电神经刺激（TENS）通过调节神经传导缓解放射性神经痛。

非药物辅助疗法

心理干预整合

疼痛日记记录结合认知行为疗法（CBT），帮助患者区分治疗性疼痛与病理性疼痛，减少焦虑导致的痛觉放大效应。

轻度疼痛使用局部利多卡因凝胶；中重度疼痛需联合口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）及弱阿片类药物（如曲马多），严格遵循WHO三阶梯原则。

疼痛管理策略

04

特殊部位处理

保持清洁与干燥

腹股沟区域易受汗液和摩擦刺激，需每日用温水轻柔清洗，避免使用碱性肥皂