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静脉插管血栓形成的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月10日入院。患者既往有慢性心力衰竭（纽约心功能分级Ⅲ级）、2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲片2mgqd控制血糖，血糖控制尚可；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、脑卒中等病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）入院时病情评估

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP135/82mmHg，SpO?94%（未吸氧状态）。神志清楚，精神尚可，慢性病容，口唇无发绀。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，左侧明显。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。生化检查：空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白32g/L。BNP850pg/ml（参考值0-100pg/ml）。心电图：窦性心律，左心室肥厚劳损。心脏彩超：左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数（LVEF）38%，左心室壁增厚，室壁运动普遍减弱，二尖瓣轻度反流。

（三）静脉插管情况

患者因慢性心力衰竭急性加重，需静脉输注利尿剂、血管活性药物等治疗，于入院当日10：00在超声引导下行右侧颈内静脉双腔导管插管术。插管过程顺利，导管尖端位于上腔静脉近右心房入口处，回抽血流通畅，固定良好。导管型号为12Fr双腔导管，导管留置时间计划为7-10天，用于输注呋塞米、托拉塞米、多巴胺等药物及静脉营养支持。

（四）血栓形成时的病情变化与评估

患者入院后第5天（3月15日）上午，护士在进行输液护理时发现右侧颈内静脉导管输液不畅，回抽时阻力较大，仅能抽出少量暗红色血液，同时患者主诉右侧颈部、肩部酸胀不适，无明显疼痛、发热。立即停止经该导管输液，更换输液部位为左侧外周静脉。

查体：右侧颈部可触及导管走行区轻度肿胀，无明显压痛，皮肤温度正常，无发红、皮温升高。双侧颈静脉无明显怒张，右侧肩部活动时酸胀感加重。复查凝血功能：PT13.2s，INR1.12，APTT38s，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体2.5mg/L（较入院时明显升高）。床旁超声检查提示：右侧颈内静脉内可见一大小约2.5-×0.8-的低回声团块，附着于导管壁，管腔狭窄约60%，彩色多普勒显示血流信号充盈缺损，考虑为静脉插管相关性血栓形成（CAT）。

立即报告主治医师，结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为右侧颈内静脉导管相关性血栓形成，NYHA心功能分级Ⅲ级，2型糖尿病，高血压2级（很高危组）。主治医师指示暂停右侧颈内静脉导管使用，完善胸部CTA检查排除上腔静脉综合征，同时给予低分子肝素钙4000IU皮下注射q12h抗凝治疗，并密切观察患者病情变化。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有血栓脱落致肺栓塞的风险：与静脉插管相关性血栓形成有关。患者颈内静脉内存在血栓，若血栓脱落，可能随血流进入肺动脉，引发肺栓塞，严重时危及生命。

2.舒适改变：颈部、肩部酸胀不适，与血栓形成导致静脉回流不畅及导管刺激有关。患者已出现右侧颈部、肩部酸胀感，影响其日常活动及休息。

3.有出血的风险：与使用抗凝药物治疗有关。低分子肝素钙具有抗凝作用，可能增加患者出血风险，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、消化道出血等。

4.知识缺乏：与患者及家属对静脉插管相关性血栓形成的病因、临床表现、治疗及预防措施不了解有关。患者及家属对血栓形成的认识不足，可能导致其不能积极配合治疗与护理。

5.潜在并发症：上腔静脉综合征、导管功能障碍等。血栓若进一步发展，可能堵塞上腔静脉，引发上腔静脉综合征；导管内血栓形成可导致导管功能障碍，影响治疗顺利进行。

（二）护理目标

1.患者在住院期间无血栓脱落致肺栓塞的发生，生命体征平稳。

2.患者颈部、肩部酸胀不适症状逐渐减轻至消失，舒适度提高。

3.患者在抗凝治疗期间无明显出血并发症发生，或