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静脉透析管阻塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“维持性血液透析5年，右侧颈内静脉透析管引流不畅2天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史20年，血糖控制情况：糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（参考值4.0%-6.0%）；高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）每日1次，入院时血压150/85mmHg；冠心病病史8年，曾于2018年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉植入1枚支架）。患者自5年前诊断为慢性肾脏病5期后开始规律血液透析治疗，初始采用右侧颈内静脉带cuff透析管置管，每周透析3次，每次4小时，透析方式为普通血液透析，血流量维持在200-220ml/min，透析充分性指标KT/V值维持在1.2-1.4之间（参考值≥1.2）。

（二）主诉与现病史

患者2天前在当地透析中心行血液透析治疗时，护士发现右侧颈内静脉透析管动脉端回抽不畅，仅能抽出少量暗红色血液，调整导管位置后仍无改善，血流量无法达到透析所需的180ml/min，遂中断透析治疗。为求进一步诊治，今日来我院就诊，门诊以“静脉透析管阻塞”收入肾内科。患者自发病以来，精神状态稍差，食欲正常，睡眠可，二便正常，近1周体重无明显变化。无发热、寒战，无胸痛、胸闷，无呼吸困难等不适症状。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/85mmHg，身高172-，体重65kg，体重x（BMI）21.8kg/m2（参考值18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，精神状态稍差，营养状况良好。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧颈部可见一纵行手术瘢痕，长约3-，为透析管置管处，*局部皮肤无红肿、热痛，无渗液、渗血，透析管固定良好，体外段无破损、打折。双侧颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值40%-75%），血红蛋白105g/L（参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血生化：血肌酐890μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮25.6mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸480μmol/L（参考值150-416μmol/L），血钾5.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），凝血酶时间16秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

2.影像学检查：颈部血管超声检查示：右侧颈内静脉内可见一长条状低回声团，范围约2.5-×0.8-，附着于透析管管壁，考虑为血栓形成；右侧颈内静脉管腔狭窄约40%，血流速度减慢，峰值流速约25-/s（参考值颈内静脉血流速度一般为30-80-/s）。胸部X线片示：心影大小形态尚可，双肺野清晰，未见明显实变影，右侧颈内静脉透析管位置正常，尖端位于上腔静脉与右心房交界处。

（五）病情评估与诊断

根据患者的病史、临床表现及辅助检查结果，目前主要诊断为：1.慢性肾脏病5期（维持性血液透析）；2.右侧颈内静脉透析管阻塞（血栓形成）；3.2型糖尿病；4.高血压3级（很高危组）；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉支架植入术后）。病情评估：患者透析管阻塞明确，已影响正常透析治疗，若不及时处理，可能导致透析不充分，引发一系列并发症，如尿毒症症状加重、电解质紊乱、心力衰竭等；同时，血栓脱落有引发肺栓塞的风险。患者既往有多种慢性病史，身体基础状况较差，护理过程中需密切关注病情变化，预防并发症的发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有透析不充分的风险：与静脉透析管阻塞导致血流量不足有关。

2.有血栓脱落致肺栓塞的风险：与透析管内血栓形成有关。

3.知识缺乏：与患者及家属对透析管阻塞的原因、预防及处理措施不了解有关。

4.焦虑：与担心