局限性缺血性肠病的护理个案.docxVIP

*局限性缺血性肠病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，72岁，因“腹痛伴便血3天，加重1天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd），空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L；冠心病病史8年，曾于2018年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉植入1枚支架），术后规律服用阿司匹林肠溶片（100mgqd）、氯吡格雷片（75mgqd）及阿托伐他汀钙片（20mgqn）。否认药物过敏史，否认手术外伤史，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现脐周持续性隐痛，呈阵发性加重，疼痛程度约3-4分（NRS评分），伴排便次数增多，每日3-4次，为暗红色稀便，量约100-150ml/次，无恶心、呕吐，无发热、腹胀。自行服用“蒙脱石散”后症状无缓解。1天前腹痛加剧，转为全腹持续性绞痛，疼痛程度升至7-8分，便血次数增至6-7次/日，量约200-300ml/次，伴头晕、乏力、出冷汗，遂来我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，血红蛋白92g/L，血小板计数256×10?/L；粪常规+潜血：红细胞满视野，白细胞10-15/HP，潜血试验（++++）；血生化：血淀粉酶55U/L，肌酐112μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，电解质：血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L；凝血功能：PT13.5s，APTT35.2s，INR1.12；心电图示：窦性心律，ST-T段轻度压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。急诊以“下消化道出血原因待查：缺血性肠病？”收入我科。

（三）入院体格检查

T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，SpO?96%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，贫血貌，皮肤黏膜无黄染，弹性稍差，未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜苍白，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹压痛，以脐周及左下腹为著，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8-10次/分。肛门指检：指套退出时见暗红色血迹，未触及肿物及狭窄。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞百分比85.6%，血红蛋白85g/L，血小板计数248×10?/L；网织红细胞计数1.8%；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐120μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，尿酸420μmol/L，血糖9.8mmol/L（空腹），血钾3.3mmol/L，血钠130mmol/L，氯95mmol/L，钙2.1mmol/L；凝血功能：PT14.2s，APTT36.5s，INR1.18，D-二聚体1.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-3.5mmol/L，HCO??18mmol/L；肿瘤标志物：CEA3.2ng/ml，CA19-925U/ml，均在正常范围。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强示：降结肠及乙状结肠肠壁增厚，肠壁强化减弱，肠腔狭窄，周围脂肪间隙模糊，可见少量渗出液，考虑缺血性肠病可能性大；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内未见明显积液。腹部X线平片：未见膈下游离气体，肠管未见明显扩张及气液平。

3.内镜检查：入院后第2天在生命体征相对平稳（BP110/70mmHg，P95次/分）下行电子结肠镜检查。镜下所见：进镜至回盲部，回盲瓣及阑尾开口正常。升结肠、横结肠黏膜光滑，血管纹理清晰。降结肠距肛门约40-50-处黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂，可见点片状出血灶，部分黏膜呈暗红色，质脆，触之易出血；乙状结肠距肛门约20-30-处黏膜改变同降结肠，肠腔轻度狭窄，内镜尚可通过。于降结肠病变处取3块组织送病理检查。病理回报：黏膜组织慢性炎症，伴黏膜下层充血、水肿及少量中性粒细胞浸润，可见黏膜上皮坏死，符合缺