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2025年急诊医生操作技能考试题及答案

一、气管插管术（经口明视下视频喉镜操作）

题目：患者男性，52岁，因“突发意识丧失3分钟”由120送入急诊。查体：BP85/50mmHg，R6次/分，SpO?78%（未吸氧），双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，颈软无抵抗，双肺呼吸音低。心电监护示窦性心动过缓（42次/分）。请为该患者实施经口明视下视频喉镜气管插管术，要求规范完成操作并处理可能出现的并发症。

答案及评分标准（总分100分）：

1.操作前评估与准备（20分）

-快速评估患者气道：确认无活动性义齿（3分），检查门齿是否松动（3分），判断Mallampati分级（患者意识丧失，无法配合，默认III级，需警惕困难气道）（4分）。

-预充氧：使用球囊-面罩连接100%氧气，8-10L/min，预氧合3分钟（或8次深呼吸），确保SpO?≥95%（5分）。

-物品准备：视频喉镜（检查光源、电池）、气管导管（男性选择7.5-8.0mmID，检查套囊完整性）、导丝（塑形呈“J”型，前端不超过导管尖端）、注射器（10ml）、牙垫、固定带、吸引装置（预充吸引管）、CO?检测仪、听诊器、监护仪（5分）。

2.操作步骤（50分）

-体位摆放：去枕平卧，头后仰（寰枕关节过伸），肩部垫高，使口-咽-喉三轴接近直线（“嗅物位”）（5分）。

-开放气道：左手持视频喉镜，沿右侧口角进入，轻压舌体推向左侧，避免上提喉镜损伤门齿（5分）。

-暴露声门：缓慢推进喉镜至会厌谷，上提喉镜（垂直向上用力，非以门齿为支点），通过视频屏幕观察声门（5分）。若声门暴露困难（Cormack-LehaneIII级），可请助手按压环状软骨（BURP手法）（5分）。

-插入导管：右手持气管导管（导丝塑形），经口腔右侧进入，导管斜面朝向左侧，待导管尖端过声门后，退出导丝（深度：门齿距导管刻度22-24cm）（5分）。

-确认位置：①直接观察导管通过声门（5分）；②听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声（5分）；③连续波形CO?监测（ETCO?≥35mmHg）（5分）；④氧饱和度上升（SpO?≥95%）（5分）。

-固定导管：放置牙垫，退出喉镜，用胶布或固定器将导管与牙垫一起固定（避免滑动）（5分）。

3.并发症处理（20分）

-插管失败（1次未成功）：立即退出导管，球囊面罩通气2分钟后再次尝试（最多3次，总时间≤15分钟）（5分）。

-误插入食管：立即拔出导管，重新预氧合，调整喉镜位置后再次插管（5分）。

-心律失常（如室颤）：暂停操作，立即给予电除颤（200J双向波），恢复循环后继续（5分）。

-出血（门齿损伤或咽喉部黏膜出血）：吸引清除血液，必要时予去甲肾上腺素盐水局部喷洒（5分）。

4.操作后记录（10分）

-记录导管型号、插入深度、ETCO?值、双肺听诊结果、SpO?变化及操作时间（每项2分）。

二、超声引导下股静脉穿刺置管术

题目：患者女性，68岁，“重症肺炎伴感染性休克”收入EICU，需紧急建立中心静脉通路。查体：BP72/40mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），HR135次/分，CVP未测（外周静脉塌陷）。请在超声引导下完成股静脉穿刺置管（Seldinger技术）。

答案及评分标准（总分100分）：

1.操作前评估与准备（20分）

-评估穿刺指征：外周静脉无法输液/监测CVP/快速补液（5分）；排除禁忌：穿刺侧下肢静脉血栓（未明确时需超声筛查）、严重凝血功能障碍（INR2.5或PLT50×10?/L）（5分）。

-患者准备：去枕平卧，穿刺侧大腿外展外旋（15-30°），腘窝下垫软枕（5分）；暴露腹股沟区，标记腹股沟韧带（髂前上棘与耻骨联合连线中内1/3交点下方2cm）（5分）。

2.超声定位与消毒铺巾（20分）

-超声探头选择：高频线阵探头（5-12MHz），涂耦合剂，横向扫描腹股沟区（5分）；识别股动脉（搏动性、壁厚、血流速高）与股静脉（无搏动、壁薄、受压可塌陷）（5分）；确认静脉走行无血栓、无邻近动脉重叠（5分）。

-消毒铺巾：0.5%碘伏自穿刺点向周围15cm环形消毒3遍，铺无菌洞巾（5分）。

3.穿刺置管步骤（40分）

-局部麻醉：1%利多卡因2ml在穿刺点皮下及静脉周围注射（避免误入静脉）（5分）。

-穿刺针进针：左手持超声探头（无菌套包裹），右手持21G穿刺针（与皮肤呈30-45°），沿超声平面进针（短轴平面：针尖呈“靶环征”；