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2025年急诊医学科急救操作演练考试及答案解析

一、急救操作考核项目及评分标准

项目一：成人院内心搏骤停心肺复苏（CPR）及AED使用（总分100分）

操作场景：急诊科抢救室，72岁男性患者因“胸痛2小时”入院，突发意识丧失、呼之不应，心电监护显示室颤。

操作要求：单人完成基础生命支持（BLS）至AED到位后除颤，团队协作完成高级生命支持（ACLS）。

操作步骤及评分细则：

1.环境评估与初始判断（5分）

-快速确认环境安全（戴手套、检查周围无危险）→1分；

-轻拍双肩，在患者双侧耳边大声呼唤“先生，您怎么了？”→1分；

-观察胸廓无起伏（5-10秒计时），同时触摸颈动脉（甲状软骨旁开2cm，力度适中）→2分；

-确认无反应、无呼吸/濒死叹息样呼吸后，立即呼救“快来人！准备抢救车、AED！”→1分。

常见错误：未评估环境直接接触患者；触摸颈动脉时间不足或用力过猛；呼救时未明确需求（如未提及AED）。

2.胸外按压（30分）

-体位：将患者平移至硬板床，去枕平卧，头、颈、躯干在同一轴线上→2分；

-定位：一手掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手平行重叠，手指交叉上翘不接触胸壁→3分；

-按压姿势：双臂伸直，双肩垂直于胸骨，利用上半身重量下压→2分；

-按压深度：5-6cm（成人）→5分；按压频率：100-120次/分→5分；

-按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁→3分；

-连续按压30次（计时准确，无中断＞10秒）→5分；

-口述“按压有效指标：能触及颈动脉搏动，面色、口唇转红”→5分。

评分关键点：按压深度不足（＜5cm）或过深（＞6cm）各扣2分；频率＜100或＞120次/分扣3分；中断超过10秒扣5分。

3.开放气道与人工呼吸（20分）

-清理口腔（如有可见异物，用手指裹纱布清除）→2分；

-仰头提颏法开放气道（托下颌时避免压迫软组织）→3分；

-呼吸囊-面罩连接氧气（流量10-15L/min），面罩紧扣口鼻（鼻梁-下颌全覆盖，无漏气）→5分；

-送气时间1秒，观察胸廓抬起→5分；潮气量500-600ml（避免过度通气）→3分；

-30:2比例完成2次呼吸（总时间＜10秒）→2分。

常见问题：未清理口腔分泌物导致通气障碍；仰头提颏法用力过猛可能造成颈椎损伤（需注意可疑颈椎外伤时改用托下颌法）；潮气量过大（＞700ml）增加胃胀气风险，扣3分。

4.AED使用（25分）

-AED到位后立即开机，遵循语音提示→2分；

-暴露患者胸部，擦干皮肤（潮湿、贴有药物贴片需移除）→3分；

-粘贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部，避开除颤区金属物）→5分；

-分析心律时确保无人接触患者（大声喊“大家请让开！”）→5分；

-确认室颤后，充电至双相波200J（单相波360J）→3分；

-除颤前再次确认“无人接触患者”，按下放电键→5分；

-除颤后立即继续CPR（从按压开始，5个循环后评估）→2分。

解析：AED分析心律时接触患者会干扰结果，导致误判；除颤后需立即恢复CPR，因一次除颤后自主循环恢复率仅约20%，持续按压可维持脑灌注。

5.团队协作与记录（20分）

-复述医嘱（如“肾上腺素1mg静推”）→3分；

-记录时间节点（停搏时间、首次按压时间、除颤时间）→5分；

-观察监护仪（除颤后转为窦性心律，血压85/50mmHg）→5分；

-给予血管活性药物（肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复）→4分；

-评估自主循环（触摸颈动脉+测血压+瞳孔变化）→3分。

评分要点：未复述医嘱易导致用药错误，扣3分；未记录关键时间节点（如黄金4分钟内除颤）影响预后评估，扣5分。

项目二：经口气管插管（总分100分）

操作场景：35岁女性，因“急性有机磷中毒”昏迷，呼吸浅慢（8次/分），SpO?82%（面罩给氧），需紧急气管插管。

操作要求：单人完成插管操作，时间限制90秒（从暴露声门至确认导管位置）。

操作步骤及评分细则：

1.术前评估与准备（15分）

-评估气道（Mallampati分级Ⅲ级，张口度3横指，甲颏距离6cm）→3分；

-准备设备（喉镜选择Macintosh3号，气管导管ID7.5mm，导丝塑形（弯成“J”形）→5分；

-预充氧（纯氧面