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2025年急诊医学体温升高病因排查综合考核及答案解析

急诊医学体温升高病因排查综合考核

第一部分：病例分析（共5题，每题20分）

病例1

患者男性，32岁，建筑工人，主诉“发热伴寒战、咳嗽4天”。4天前无明显诱因出现畏寒，约1小时后体温升至39.5℃，伴干咳、右侧胸痛（深呼吸时加重），无咯血、盗汗。既往体健，否认结核接触史。查体：T39.8℃，P112次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；急性病容，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛。辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L，N%89%，L%9%；CRP128mg/L，PCT2.1ng/mL；胸部X线示右下肺大片致密影，边缘模糊。

问题1-1：最可能的诊断及诊断依据？

问题1-2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。

问题1-3：下一步应完善哪些关键检查？

病例2

患者女性，45岁，教师，主诉“间断发热2月余，加重伴关节痛1周”。2月来体温波动于37.5-38.8℃，以午后为著，无寒战，伴乏力、纳差；近1周出现双腕、掌指关节肿痛，无晨僵，面部出现红色斑疹（日晒后加重），无口腔溃疡。既往体健，无特殊用药史。查体：T38.2℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；面部蝶形红斑，无脱屑；双腕关节肿胀，压痛（+），活动受限；心肺腹无异常；四肢无皮疹及出血点。辅助检查：血常规Hb102g/L，WBC3.2×10?/L，PLT98×10?/L；ESR56mm/h，CRP32mg/L；尿常规蛋白（+），红细胞（++）；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。

问题2-1：最可能的诊断及关键诊断依据？

问题2-2：需警惕哪些危重并发症？

问题2-3：急性期治疗原则是什么？

病例3

患者男性，70岁，退休工人，主诉“发热伴腹痛、黄疸2天”。2天前进食油腻餐后出现右上腹持续性胀痛，向肩背部放射，伴恶心、呕吐（胃内容物），无腹泻；1天前出现皮肤巩膜黄染，发热（T39.2℃），伴寒战。既往“胆囊结石”病史10年，未规律治疗。查体：T39.5℃，P120次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦貌，皮肤巩膜中度黄染；右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）；肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC22.3×10?/L，N%92%，PLT156×10?/L；总胆红素58μmol/L（直接胆红素39μmol/L），ALT189U/L，AST120U/L；腹部超声示胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（0.5cm），腔内见多个强回声光团伴声影，肝内外胆管扩张（胆总管直径1.2cm）。

问题3-1：当前最可能的诊断及严重程度评估？

问题3-2：需立即进行的关键处理措施？

问题3-3：若患者出现意识模糊、血压持续下降，应考虑何种并发症？

病例4

患者女性，6岁，小学生，主诉“发热伴皮疹3天”。3天前无诱因发热（T38.5℃），伴流涕、轻咳，自服“感冒药”（具体不详）无缓解；2天前躯干出现红色斑丘疹，部分转为水疱，瘙痒明显，今日头面部、四肢陆续出现类似皮疹。查体：T39.1℃，P110次/分，R20次/分；精神可，全身见散在斑疹、丘疹、水疱，部分水疱破溃，呈“向心性分布”（躯干多、四肢少）；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；心肺腹无异常。辅助检查：血常规WBC5.8×10?/L，N%45%，L%50%；CRP8mg/L。

问题4-1：最可能的诊断及诊断依据？

问题4-2：需与哪些出疹性疾病鉴别？

问题4-3：针对该患儿的特异性治疗及护理要点？

病例5

患者男性，55岁，农民，主诉“发热1月余，加重伴体重下降5kg”。1月来体温波动于37.8-39.0℃，以夜间为著，伴盗汗、乏力，无咳嗽、腹痛；近2周食欲明显减退，体重较前下降约5kg（原体重65kg）。既往“2型糖尿病”病史5年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查体：T38.6℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；消瘦体型（BMI19.2），全身浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，肝肋下2cm，质韧，无压痛，脾肋下未及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb105g/L，WBC6.2×10?/L，N%68%，L%28%；ESR72mm/h，CRP45mg/L；空腹血糖11.2mmol/L；腹部CT示肝内多发类圆形低密度灶（最大直径2.5cm），边界不清