冠心病的护理.pptVIP

冠心病的护理;【学习目标】;;;病因;发病机制;;;;;;冠心病（coronaryheartdisease）;第十三页，共100页。;【冠心病分型】;急性冠状动脉综合征

（Acutecoronarysyndrome，ACS）;一﹑心绞痛病人的护理;心绞痛（anginapectoris）;稳定型心绞痛

（stableanginapectoris）;【临床表现】

（clinicalmanifestation）;心绞痛累及部位;;【辅助检查】;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的

心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;【辅助检查】;;;第二十九页，共100页。;【心绞痛诊断】;;心绞痛的治疗—发作期;心绞痛的治疗—缓解期;抑制血小板聚集：aspirin

抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成

调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

介入治疗：PTCA—再通

外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；

提高生活质量和延长患者寿命。;不稳定型心绞痛

（unstableanginapectoris）;【临床表现】;ST段抬高的不稳定型心绞痛;【常见护理诊断及医护合作问题】;【护理措施】;;;;;二﹑心肌梗死病人护理;第四十六页，共100页。;第四十七页，共100页。;【概念】

在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。

冠心病的严重类型

发病率逐年上升

死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰

;【病因和发病机制】;【病因和发病机制】;【分类】;称谓变迁;;【定位诊断】;第五十五页，共100页。;第五十六页，共100页。;II、III、aVF导联下壁心肌梗死;V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死;;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;killip分级：

Ⅰ级无明显心衰

Ⅱ级有左心衰

Ⅲ级有急性肺水肿

Ⅳ级有心源性休克

;【实验室和其他检查】;【实验室和其他检查】;第六十六页，共100页。;坏死区的波形：深而宽的Q波

损伤区的波形：抬高的ST波

缺血区的波形：T波倒置;第六十八页，共100页。;【实验室和其他检查】

2、动态演变：;第七十页，共100页。;【实验室和其他检查】;【实验室和其他检查】;【实验室和其他检查】;【非ST段抬高性心肌梗死】;【实验室和其他检查】;【诊断】

临床表现

心电图的动态改变

心肌酶改变

诊断标准：必须至少具备上述中的2条。

;【并发症】

1、乳头肌功能失调或断裂：50%，二尖瓣后乳头肌

2、心脏破裂：心室游离壁破裂

3、栓塞：1%-6%

4、室壁瘤：5%-20%，左心室

5、心肌梗死后综合征：10%

;【治疗要点】

1、一般治疗

2、解除疼痛

3、再灌注心肌

4、处理并发症

5、其他;;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应护理措施】;适应症;禁忌症;观察用药后反应;胸痛2h内基本消失；

心电图ST段于2h内回降＞50%；

2h内出现再灌注性心律失常；

血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应护理措施】;急性期24小时内;【常用护理诊断及相应护理措施】

运动监测：

运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。

若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。;【常用护理诊断及相应护理措施】

出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应护理措施】;;;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应护理措施】;【其他护理诊断/问题】;【健康指导】;【二级预防】

应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;谢谢大家！