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小儿普外科和急诊外科住院医师考试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.3月龄男婴，生后胎便排出延迟（＞24小时），反复腹胀、便秘，伴呕吐，直肠指检退出时有“爆破样”排便。最可能的诊断是：

A.先天性肛门闭锁

B.先天性巨结肠

C.肠旋转不良

D.胎粪性肠梗阻

2.8月龄女婴，阵发性哭闹4小时，伴呕吐2次，为胃内容物，无发热。查体：精神萎靡，右下腹空虚，右上腹触及腊肠样包块，肠鸣音活跃。首选的辅助检查是：

A.腹部立位X线平片

B.腹部B超

C.钡剂灌肠

D.血常规+CRP

3.2岁男童，右侧腹股沟区可复性包块1年，哭闹时增大，安静时消失。1小时前剧烈哭闹后包块不能回纳，伴呕吐1次，无血便。查体：包块张力高、触痛（+），阴囊皮肤无红肿。最合理的处理是：

A.立即手术探查

B.尝试手法复位，复位成功后择期手术

C.观察4小时，无缓解再手术

D.予开塞露通便后观察

4.新生儿生后3天，呕吐进行性加重，呕吐物含胆汁，无腹胀。腹部X线平片显示“双泡征”。最可能的诊断是：

A.先天性肥厚性幽门狭窄

B.十二指肠闭锁

C.先天性肠旋转不良

D.环状胰腺

5.5岁儿童，突发右下腹疼痛6小时，伴发热（T38.5℃），呕吐1次。查体：右下腹麦氏点固定压痛（+），反跳痛（±），结肠充气试验（+）。血常规：WBC15×10?/L，N85%。最可能的诊断是：

A.急性肠系膜淋巴结炎

B.急性阑尾炎

C.肠套叠

D.梅克尔憩室炎

6.3岁女童，从1米高处跌落，腹部撞击桌角后哭闹不止2小时。查体：精神弱，面色苍白，心率130次/分，腹稍胀，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。最优先的检查是：

A.腹部CT

B.诊断性腹腔穿刺

C.腹部B超

D.血常规+血型

7.新生儿生后1周，喂奶后频繁呕吐，呕吐物为奶汁，不含胆汁，右上腹可触及橄榄样包块。最可能的辅助检查阳性结果是：

A.腹部X线“双泡征”

B.B超显示幽门肌厚度≥4mm，幽门管长度≥16mm

C.钡剂灌肠显示结肠细小

D.腹部立位片“阶梯状液平”

8.4岁男童，误食硬币后12小时，无腹痛、呕吐。X线显示硬币位于十二指肠降部。最合理的处理是：

A.急诊胃镜取出

B.观察24小时，若未排出再处理

C.立即手术取出

D.予泻药促进排出

9.6月龄婴儿，脐部可见半球形包块，哭闹时增大，安静时可回纳，包块直径1.5cm。最合理的处理是：

A.立即手术修补

B.用硬币加压包扎

C.观察至2岁，若未自愈再手术

D.局部注射硬化剂

10.新生儿生后24小时未排胎便，肛诊发现直肠闭锁，距肛门约1.5cm。最适合的手术方式是：

A.经会阴肛门成形术

B.后矢状入路肛门成形术

C.结肠造瘘术

D.腹腔镜辅助肛门成形术

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.小儿肠套叠的典型临床表现包括：

A.阵发性哭闹

B.果酱样血便

C.右上腹腊肠样包块

D.发热伴寒战

2.小儿急性阑尾炎的特点包括：

A.早期即出现高热

B.体征不典型，易误诊

C.阑尾壁薄，易穿孔

D.呕吐较成人少见

3.小儿腹部闭合性损伤中，需紧急手术的指征包括：

A.失血性休克经补液无改善

B.腹腔穿刺抽出不凝血

C.腹膜刺激征进行性加重

D.超声提示脾包膜下血肿（直径3cm）

4.先天性巨结肠的辅助检查中，具有诊断意义的是：

A.直肠肛门测压显示直肠内压升高时肛门括约肌不松弛

B.钡剂灌肠显示远端结肠狭窄、近端结肠扩张

C.直肠黏膜活检显示神经节细胞缺如

D.腹部立位片显示“低位肠梗阻”

5.小儿腹股沟斜疝嵌顿的处理原则包括：

A.嵌顿时间＜12小时、无肠坏死表现者可尝试手法复位

B.复位后需观察24小时，警惕肠坏死

C.嵌顿时间＞12小时或复位失败者需急诊手术

D.新生儿嵌顿疝因肠管菲薄，应优先手术

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述小儿肠套叠空气灌肠复位的适应症与禁忌症。

2.列举新生儿呕吐的常见外科原因（至少5种）。

3.对比小儿与成人急性阑尾炎临床表现的差异。

4.简述小儿腹部闭合性损伤中肝破裂的处理原则。

5.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现及确诊依据。

四、病例分析题（共25分）

患儿，男，1岁