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主动脉手术术后重症护理指南

一、核心护理目标

主动脉术后患者的重症护理，应以“维持内环境稳定、保护靶器官功能、预防与及时处理并发症、促进早期康复”为核心目标。护理团队需具备高度的责任心、敏锐的观察力及快速的应急处理能力，通过多维度、动态化的评估与干预，为患者提供从生理到心理的全方位支持。

二、循环系统监测与维护

循环系统的稳定是术后护理的重中之重，直接关系到各重要脏器的灌注。

（一）血流动力学监测

术后早期应持续有创动脉压监测，精确记录收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP），根据手术类型（如主动脉根部、升主动脉、主动脉弓或降主动脉手术）和患者基础情况设定个体化的MAP目标。中心静脉压（CVP）监测有助于评估容量状态及右心功能，必要时可结合肺动脉漂浮导管或脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）等先进技术，全面评估心输出量、外周血管阻力、容量反应性等参数，为液体复苏和血管活性药物使用提供精准依据。

（二）血管活性药物的应用与管理

术后常需依赖血管活性药物维持血流动力学稳定。护理人员必须熟悉各类药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠等）的药理特性、剂量范围及不良反应。用药过程中，应使用专用通路，精确控制输注速度，密切观察血压、心率、心律及尿量等变化，根据血流动力学参数的动态变化，在医生指导下逐步调整药物剂量，避免血压剧烈波动。

（三）容量管理策略

主动脉术后患者的容量管理需格外精细，既要避免容量过负荷加重心脏负担、引发肺水肿或心包填塞，也要防止容量不足导致组织灌注不良。应根据患者的心率、血压、CVP、尿量、乳酸水平、皮肤灌注及对液体负荷的反应等综合判断。晶体液、胶体液及血制品的选择与输注速度应个体化，强调“目标导向治疗”的理念，必要时结合利尿剂或血液净化治疗进行容量调整。

三、呼吸系统管理

术后呼吸系统并发症是导致患者住院时间延长、死亡率增加的重要因素。

（一）机械通气的精细化管理

术后早期，患者通常需要机械通气支持。护理人员应熟悉呼吸机的各项参数设置，根据患者的血气分析结果、呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，协同呼吸治疗师和医生进行调整。注意实施肺保护策略，如适当的呼气末正压（PEEP）、小潮气量通气，预防呼吸机相关性肺损伤。密切监测呼吸功能指标，评估撤机可能性。

（二）呼吸道护理与肺部物理治疗

保持呼吸道通畅至关重要。应定时翻身、拍背，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰。对于咳痰无力者，及时吸痰，严格无菌操作，避免气道黏膜损伤和交叉感染。雾化吸入治疗可稀释痰液，促进排出。监测痰液的颜色、性质和量，及时发现感染或出血迹象。

（三）拔管后的呼吸支持与监测

成功脱离呼吸机拔管后，仍需密切监测患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度及主观感受。鼓励患者深呼吸、进行呼吸功能锻炼。对于存在呼吸功能不全高危因素的患者，应做好再次插管的准备。

四、神经系统功能监测与维护

主动脉手术，尤其是涉及主动脉弓部的手术，术后神经系统并发症（如脑卒中、谵妄、脊髓缺血等）风险较高。

（一）意识状态与瞳孔监测

持续评估患者的意识状态（GCS评分）、瞳孔大小、形态及对光反射，每小时或根据病情变化随时记录。任何细微的变化，如烦躁、嗜睡、意识模糊或瞳孔异常，都应立即报告医生，警惕脑缺氧、脑水肿、颅内出血或脑梗死的发生。

（二）脑功能保护措施

维持适宜的脑灌注压，避免血压剧烈波动。对于存在脑缺血风险的患者，遵医嘱采取相应的脑保护措施，如控制血糖、维持正常体温（避免高热）、必要时亚低温治疗等。密切监测脑电图（如使用）或体感诱发电位等神经电生理指标的变化。

（三）脊髓功能监测与护理

对于主动脉夹层累及降主动脉或行胸腹主动脉瘤手术的患者，需特别关注脊髓功能。密切观察患者双下肢感觉、运动功能及括约肌功能（如有无尿潴留），早期发现脊髓缺血迹象。护理操作时注意避免过度屈曲或伸展脊柱。

五、肾功能保护与泌尿系统护理

体外循环、手术创伤、低血压、肾灌注不足及药物等多种因素均可影响术后肾功能。

（一）尿量与肾功能指标监测

准确记录每小时尿量，维持尿量在合适水平。密切监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标及电解质变化，早期识别急性肾损伤（AKI）。对于高危患者，可考虑使用利尿剂或肾脏替代治疗（CRRT）以保护肾功能，维持内环境稳定。

（二）尿管护理

妥善固定尿管，保持引流通畅，防止扭曲、受压。每日进行尿道口护理，定期更换尿袋，观察尿液颜色、性状，预防尿路感染。病情稳定后，尽早评估并拔除尿管，促进自主排尿功能恢复。

六、出血与凝血功能管理

术后出血是主动脉手术常见的严重并发症，需高度警惕。

（一）引流液监测

密切观察纵隔、心包及胸腔引流管的引流量、颜色和性质。正常情况下，引流量应逐渐减少，颜色由鲜红转为暗红。若引流量突然增多（如术后早期每小时超过一定