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血液透析中的抗凝技术及护理汇报人：XXX2025-09-27

目液透析抗凝技术概述常用抗凝技术方法抗凝技术操作规范血液透析护理常规0506血管通路护理管理并发症预防与处理

01血液透析抗凝技术概述

血液透析过程中,血液与体外循环管路接触易激活凝血系统,抗凝技术可有效抑制凝血级联反应,避免血栓堵塞透析器和管路。充分的抗凝能维持血液流动性,确保溶质清除率和超滤率达标,避免因凝血导致的治疗中断或效果下降。合理抗凝可减少出血或血栓栓塞事件,如脑卒中、肺栓塞等,同时避免因抗凝不足引发的透析器凝血报废。不同患者凝血状态差异显著（如尿毒症血小板功能障碍、肝素诱导血小板减少症)，需针对性选择抗凝方案以平衡安全性与有效性。抗凝技术的重要性预防血栓形成保证透析效率降低并发症风险个体化治疗需求

激活平衡监测体外循环与凝血机制凝血启动血液接触体外循环管路后激活凝血因子XII,触发内源性凝血级联反应,导致纤维蛋白形成。抗凝需求透析过程中需维持体外循环管路通畅,同时避免体内出血风险,需精确调控抗凝剂剂量。动态调节根据患者凝血功能、透析器凝血程度及出血倾向实时调整抗凝策略,如普通肝素或低分子肝素用量。010203

1916年肝素被发现后，20世纪60年代成为血液透析主流抗凝剂，但存在出血风险高、HIT（肝素诱导血小板减少症)等问题。肝素时代1990年代推广的枸橼酸抗凝通过螯合钙离子实现体外循环局部抗凝,显著减少全身出血风险,尤其适用于高危患者。20世纪80年代推出的低分子肝素（如依诺肝素)抗凝效果更可预测，出血风险降低，但需依赖肾功能调整剂量。010302抗凝技术的历史沿革直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班)、Xa因子抑制剂（如利伐沙班)等为HIT或肝素禁忌症患者提供替代方案，但成本较高。对于活动性出血患者,采用高频生理盐水冲洗、高血流速等物理方法减少凝血,但易导致透析器凝血和治疗时间缩短。0405新型抗凝剂探索低分子肝素应用无抗凝技术局部枸橼酸抗凝突破

02常用抗凝技术方法

一般肝素抗凝法通过激活抗凝血酶Ⅲ,抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa的活性,从而阻断凝血级联反应,达到全身抗凝效果。作用机制通常采用首剂静脉推注后持续泵入，根据患者凝血功能调整剂量，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT)。给药方式可能导致血小板减少症（HIT)、出血倾向增加，需定期监测血小板计数和凝血功能。不良反应透析前评估出血风险,透析中观察穿刺点渗血情况,透析后压迫止血时间需延长。护理要点适用于无出血风险或低出血风险的常规血液透析患者,尤其在高凝状态或长期透析中效果显著。适应症

出血风险评估剂量方案评估护理操作评估并发症监测定期监测监测指标01抗凝效果评估监测内容05评估内容02评估要点03评估项目04通过凝血功能检测评估抗凝效果,特别关注APTT和抗Xa因子活性指标。根据监测结果调整低分子肝素剂量,确保抗凝安全有效。对过敏反应、高钾血症等并发症进行系统监测与记录。总结处理经验,及时干预并发症,保障治疗安全。监测穿刺部位、黏膜及消化道等部位的出血倾向。评估血小板计数变化,警惕肝素诱导的血小板减少症。根据风险评估结果,及时调整抗凝方案。记录注射部位轮换情况及皮下出血发生率。评估无菌操作规范执行效果。根据评估优化注射技术,减少局部并发症。检查患者体重及肾功能对低分子肝素代谢的影响。评估首剂与维持剂量的个体化差异。根据评估反馈调整给药方案,平衡抗凝与出血风险。低分子肝素抗凝法

技术原理局限性护理重点操作要点适应症无肝素抗凝技术通过提高血流速度、定期生理盐水冲洗管路及滤器,减少凝血因子接触时间,避免使用抗凝药物。适用于活动性出血、围手术期或严重凝血功能障碍的高危患者。透析中每30分钟用100-200mL生理盐水冲洗管路,同时超滤量需相应调整以平衡容量。易导致滤器凝血、透析效率下降,治疗时间可能缩短。密切监测静脉压和跨膜压变化,及时发现凝血征兆并处理。

作用机制枸橼酸螯合血液中的钙离子,阻断凝血过程,仅在体外循环中起效,体内通过补充钙剂中和。实施方法枸橼酸从动脉端输注,钙剂从静脉端补充,需精确调控两者输注速度。适应症适用于高出血风险患者,如脑出血术后或严重创伤需透析者。优势体内无抗凝效应,出血风险极低,且滤器使用寿命显著延长。监测要求需频繁检测滤器后游离钙离子浓度及血气分析,避免低钙血症或代谢性碱中毒。护理难点需专人动态调整参数,严格无菌操作以防枸橼酸相关感染。局部枸橼酸抗凝法

03抗凝技术操作规范

肝素预冲液配置严格按比例配制肝素生理盐水预冲液,确