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医院安全自查自纠制度

一、总则

1.1制定目的

为规范医院安全管理，强化风险防范意识，及时消除安全隐患，保障医疗质量与患者安全，维护正常医疗秩序，依据国家相关法律法规及行业标准，结合医院实际，制定本制度。

1.2制定依据

本制度以《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规为依据，参照《三级医院评审标准（2022年版）》《患者安全目标（2023版）》等行业规范，结合医院安全管理需求制定。

1.3适用范围

本制度适用于医院所属各部门、各科室（包括临床科室、医技科室、门诊科室、行政后勤科室等）及全体工作人员（含在编人员、合同制人员、进修实习人员、第三方服务人员等）。医院所属分支机构、分院区可参照执行。

1.4基本原则

（1）全面覆盖原则：涵盖医疗、护理、院感、消防、设备、信息、后勤、治安等所有安全领域，实现安全管理无死角。

（2）问题导向原则：聚焦高风险环节、薄弱环节及日常管理中的突出问题，以自查发现问题、以自纠解决风险。

（3）闭环管理原则：建立“计划-实施-检查-整改-反馈”的闭环机制，确保问题整改到位、风险有效控制。

（4）责任到人原则：明确各部门、各岗位的安全管理职责，落实“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的责任体系。

（5）持续改进原则：通过定期自查与动态自纠，总结经验教训，