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定义

分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。

早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。

足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;

过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。

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分娩动因

分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果

机械性理论

内分泌控制理论

孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素

胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动

神经介质理论

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影响分娩的因素

产力

产道

胎儿

精神心理因素

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产力

(一)子宫收缩力

1．节律性

2．对称性

3．极性

4．缩复作用

(二)腹肌及膈肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

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产道

(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线

(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度

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骨盆入口平面

1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm

3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

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中骨盆平面

前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

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骨盆出口平面

出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为11.5cm

出口横径:也称坐骨结节间径。9cm

出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，6cm

出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，8.5cm

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骨盆轴与骨盆倾斜度

骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴

骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度

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产道

（二）软产道

1.子宫下段的形成

2.生理缩复环

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌

壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。

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2.宫颈的变化

(1)宫颈管消失

(2)宫口扩张

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3.骨盆底、阴道及会阴的变化

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胎儿

(一)胎儿大小

胎头径线

（1）双顶径(BPD):9.3cm

（2）枕额径：11.3cm

（3）枕下前囟径：9.5cm

（4）枕颏径：13.3cm

(二)胎位

(三)胎儿畸形

前囟

后囟

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精神心理因素

分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源

产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫

耐心安慰，鼓励孕妇进食

教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术

开展陪伴分娩（Doula制度）

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枕先露的分娩机制

胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程

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枕左前位分娩机制

1.衔接

2.下降

3.俯屈

4.内旋转

5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

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衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

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俯屈

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内旋转

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仰伸

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