(新)患者胃管脱出应急预案演练.docxVIP

(新)患者胃管脱出应急预案演练

背景

在某综合医院的普通内科病房，患者张某，65岁，因脑梗死伴吞咽困难留置胃管进行鼻饲饮食。某日，护士小王在巡视病房时发现该患者胃管脱出，随即启动了胃管脱出应急预案。

演练过程

发现胃管脱出

上午10点，护士小王像往常一样在病房进行常规巡视。当她来到3号病房张某的床旁时，发现患者表情痛苦，用手拉扯着面部，仔细一看，胃管已经脱出至口腔外。小王立刻上前制止患者的动作，轻声安抚道：“张大爷，您别着急，先把手放下来，我马上帮您处理。”同时，迅速评估患者的情况，观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，检查胃管脱出的长度和完整性。经检查，患者生命体征平稳，无呛咳及呼吸困难，胃管完整脱出。

初步处理

小王立即将情况报告给护士长李护士，并按照应急预案进行初步处理。她先让患者保持安静，取半卧位，以防止误吸。然后迅速清理患者口腔和鼻腔内的分泌物，用纱布轻轻擦拭干净。李护士长在接到报告后，第一时间赶到病房，查看患者情况，指导小王进一步处理。

“小王，先给患者吸氧，流量调到23升每分钟，密切观察患者的呼吸和面色。”李护士长说道。小王迅速按照指示为患者接上吸氧装置，并连接心电监护，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度。

通知医生

在进行初步处理的同时，李护士长安排护士小李通知管床医生赵医生。小李一路小跑来到医生办公室，焦急地对赵医生说：“赵医生，3号病房的张某胃管脱出了，目前患者生命体征基本平稳，护士已经做了初步处理。”赵医生听闻后，立刻放下手中的病历，拿起听诊器，跟随小李迅速赶往病房。

评估患者

赵医生到达病房后，再次对患者进行全面评估。他详细询问患者胃管脱出的经过，查看患者的口腔、鼻腔有无损伤，听诊肺部呼吸音是否清晰。经过仔细检查，赵医生判断患者目前无明显误吸迹象，但需要重新评估是否适合再次留置胃管。

“患者目前生命体征平稳，没有明显的呼吸困难和呛咳，但是考虑到患者脑梗死伴吞咽困难的情况，我们需要谨慎决定是否再次置管。”赵医生对李护士长和小王说道。随后，赵医生与患者及其家属进行沟通，向他们解释胃管脱出的情况以及再次置管的必要性和风险。

“张大爷，您的胃管不小心脱出了，目前您的情况还算稳定。但是因为您吞咽困难，还是需要通过胃管来进食和服药。再次置管可能会有一些不舒服，也有一定的风险，比如损伤鼻腔和食管黏膜，但我们会尽量小心操作。你们商量一下，看是否同意再次置管。”赵医生耐心地说道。

患者家属经过短暂商量后，表示理解并同意再次置管。赵医生根据患者的情况，开具了再次留置胃管的医嘱。

准备用物

李护士长安排护士小王准备再次置管所需的用物。小王迅速来到治疗室，按照无菌操作原则，准备了合适型号的胃管、注射器、石蜡油、治疗碗、纱布、胶布、别针等物品，并检查胃管的质量和有效期。一切准备就绪后，小王将用物整齐地放在治疗车上，推至患者床旁。

再次置管

在再次置管前，赵医生和李护士长再次向患者和家属强调置管的注意事项，以取得他们的配合。赵医生让患者取半卧位，头稍后仰，清洁患者鼻腔后，用石蜡油充分润滑胃管前端。

“张大爷，您放松，按照我教您的方法配合，先做吞咽动作。”赵医生一边轻柔地将胃管插入患者鼻腔，一边说道。在插入过程中，赵医生密切观察患者的反应，当胃管插入约15cm时，他指导患者做吞咽动作，顺势将胃管缓缓插入至预定长度。插入过程中，患者出现轻微的恶心反应，赵医生立即暂停操作，安慰患者：“张大爷，别紧张，深呼吸，慢慢就好了。”待患者症状缓解后，继续完成置管操作。

置管完成后，赵医生通过回抽胃液、向胃管内注入空气听气过水声等方法确认胃管在胃内位置正确，然后用胶布妥善固定胃管，防止再次脱出。

后续观察与护理

置管成功后，小王为患者整理好床单位，再次向患者和家属强调胃管护理的重要性和注意事项。

“张大爷，您和家属要注意，不要随意拉扯胃管，保持胃管通畅，避免打折、扭曲。如果您感觉不舒服或者胃管有异常，一定要及时告诉我们。”小王认真地说道。

李护士长安排专人对患者进行重点观察，密切观察患者的生命体征、有无腹痛、腹胀等不适症状，以及胃管引流物的颜色、性质和量。同时，加强对患者和家属的健康教育，发放胃管护理知识宣传手册，指导家属如何正确进行鼻饲饮食和胃管护理。

在接下来的几个小时里，护士每隔30分钟巡视一次病房，观察患者情况。患者生命体征平稳，无特殊不适，胃管固定良好，引流通畅。

总结与改进

演练结束后，科室立即组织了总结会议。赵医生首先对整个演练过程进行了点评：“这次演练大家反应迅速，处理流程基本正确。但在置管过程中，对患者的心理安抚还可以更加到位，以减轻患者的紧张情绪。”

李护士长也提出了自己的看法：“护士在发现胃管脱出后，要更加迅速准确地评估患者情况，同时在准备用物时要注意检查物品的完整性和有效期。另外，在与患者和家属沟通方面