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小儿肾病综合征的个案护理

CATALOGUE

目录

01

病例介绍

02

护理评估

03

护理诊断

04

护理计划

05

护理实施

06

护理评价与康复

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病例介绍

患者基本信息

身高体重低于同龄儿童平均水平，可能与长期蛋白丢失导致营养不良有关。

生长发育评估

家族中无肾脏疾病或自身免疫性疾病遗传史，需排除先天性肾病可能。

家族遗传史

无慢性肾脏病史，但近期有反复上呼吸道感染史，可能与肾病综合征诱因相关。

既往病史

患儿为5岁男性，学龄前儿童，符合微小病变型肾病综合征高发年龄段特征。

年龄与性别

疾病诊断依据

实验室检查

24小时尿蛋白定量＞50mg/kg，血清白蛋白＜25g/L，符合肾病综合征“大量蛋白尿”和“低白蛋白血症”核心诊断标准。

辅助检查

肾脏B超显示双肾体积轻度增大，肾实质回声增强；肾活检病理提示微小病变型（仅限年长儿或难治性病例）。

鉴别诊断

排除过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮继发肾病等，结合胆固醇＞5.7mmol/L确诊原发性肾病综合征。

入院时临床表现

水肿症状

全身凹陷性水肿，以眼睑及双下肢为著，伴阴囊水肿和腹水，体重较发病前增加20%。

尿量减少

每日尿量＜300ml，尿色深黄且泡沫增多，提示蛋白尿严重。

并发症表现

血压轻度升高（130/85mmHg），存在潜在急性肾损伤风险；同时因低蛋白血症出现乏力、食欲减退。

感染倾向

咽部充血，体温37.8℃，提示免疫低下合并呼吸道感染可能。

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护理评估

身体症状评估

水肿程度与分布

需详细评估患儿水肿的部位（如眼睑、下肢、阴囊等）、程度（轻/中/重度）及是否伴随胸腔积液或腹水，记录每日体重变化以监测液体潴留情况。

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尿量与尿液性状

观察24小时尿量是否减少（少尿或无尿），尿液是否浑浊或泡沫增多（提示蛋白尿），必要时使用尿蛋白试纸进行初步筛查。

血压监测

定期测量血压，尤其关注肾炎性肾病患儿是否合并高血压（收缩压/舒张压高于同年龄、性别、身高百分位第95百分位）。

营养与活动能力

评估患儿是否存在食欲减退、乏力或活动受限，严重低蛋白血症可能导致肌肉萎缩或发育迟缓。

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实验室检查分析

尿蛋白定性（+~）及定量（50mg/kg/d）是诊断核心依据，需动态监测以评估治疗效果。

尿常规与24小时尿蛋白定量

重点分析血清白蛋白（30g/L）、总胆固醇（5.7mmol/L）及肾功能（肌酐、尿素氮），警惕急性肾损伤风险。

对激素耐药或复发病例，需通过肾活检明确病理类型（如微小病变、FSGS等），指导后续免疫抑制方案选择。

血清生化指标

肾炎性肾病需补充检测补体C3、C4及抗核抗体（ANA），以鉴别链球菌感染后肾炎或系统性红斑狼疮等继发性病因。

免疫学与补体检测

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肾活检病理分型

心理社会状态评估

评估患儿对频繁检查/治疗的恐惧感（如静脉穿刺）、长期激素治疗导致的外貌改变（满月脸）引发的自卑心理。

患儿情绪与依从性

记录患儿因住院/复诊导致的学业中断情况，评估是否需要协调家庭教师或心理干预以减轻社交隔离感。

教育与社交影响

了解家长对疾病认知程度、经济负担（如生物制剂费用）及护理能力，尤其关注低收入家庭获取持续医疗资源的困难。

家庭支持系统

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与家长沟通疾病复发风险（30%-50%）及可能的慢性肾病进展，提供遗传咨询（如先天性肾病综合征）。

长期预后焦虑

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护理诊断

主要护理问题

体液过多与水肿

由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，表现为眼睑、颜面及全身水肿，严重者可出现胸腹腔积液。

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营养失调（低于机体需要量）

因蛋白丢失、食欲减退及胃肠道水肿影响消化吸收功能，患儿易出现营养不良、贫血及生长发育迟缓。

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感染风险增高

低蛋白血症导致免疫功能下降，长期使用糖皮质激素进一步抑制免疫，易并发呼吸道、泌尿道或皮肤感染。

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焦虑与恐惧

患儿及家长因疾病反复、长期治疗及外观改变（如激素引起的满月脸）产生心理压力，需关注情绪支持。

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相关风险因素

病理类型差异

微小病变型对激素治疗敏感，但非微小病变型（如局灶节段性肾小球硬化）可能疗效不佳，需个体化评估复发风险及预后。

治疗副作用

长期应用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压、血糖升高，免疫抑制剂可能增加骨髓抑制或肝肾功能损害风险。

家庭护理能力不足

家长对限盐饮食、药物管理及感染预防知识缺乏，可能影响疾病控制效果。

并发症潜在威胁

如血栓形成（因高凝状态）、急性肾损伤或电解质紊乱（如低钠、低钾血症），需密切监测。

护理目标设定

维持体液平衡

通过限制钠盐摄入、记录出入量及体重监测，减轻水肿症状，避免循环负荷过重导致心力衰竭。

制定高蛋白、低脂、适量碳水化合物的饮食计划，必要时补充白蛋白或维生素